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前情回顾：
『Day1』这例高血压为何难治？如果诊治前有一段“冷静期”……
『Day2』看了这个病人的资料，陈源源教授想……
『Day3』这例高血压为何难治？查体结果透露了什么？
『Day4』看了病人的体检结果，陈源源教授想……
『Day5』做了一堆辅助检查，真的都查全了吗？
陈源源教授
北京大学人民医院心脏中心心血管内科主任医师/教授，研究生导师。
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主委、中国高血压联盟理事常务理事、北京医师协会高血压专业委员会副主任委员、国家科技专家库专家、国家医师资格考试命审题专业委员会委员、卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组委员、ISH 会员、ESC Fellow 及AHA 会员等。《中华高血压杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》编委。
在辅助检查中，医生仅关注了肾动脉的影像学检查，发现肾动脉有中、重度狭窄，右侧肾脏也相对小一些，提示肾动脉狭窄已经引起了一侧肾缺血肾脏萎缩。
辅助检查发现一次血钾低，应该进一步复查血钾同时查24小时尿钾，并检查肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）。如果辅助检查发现血钾低尿钾高，同时存在由于肾动脉狭窄继发性醛固酮增多，符合肾素、血管紧张素、醛固酮水平均升高，同时伴低血钾、高尿钾。患者应该行介入治疗。
总之，患者多发性大动脉炎，存在有肾动脉狭窄，初步查血钾低，应该进一步复查血钾及24小时尿钾，同时进行血浆肾素-醛固酮筛查。如果患者检查未见明显高肾素、高醛固酮存在；且经肾动脉超声检查，未见肾动脉狭窄较前期有加重，同时肾未见明显缺血性病变，可以不考虑介入治疗。当然，目前患者的原发病大动脉炎处于免疫活动期，尚不宜行介入治疗。那么后期应在出院随访中密切关注。
（明日公布诊断，敬请期待！）
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