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ARB观点访谈-苏津自教授丨合理选择用药，实现高血压治疗获益最大化

2019-12-18作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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苏津自教授指出，实现高血压治疗获益的关键步骤是药物的合理选择。对于高血压患者，在目前指南推荐应用于临床的5大类降压药物中，RAAS 抑制剂仍然是控制血压并预防心、肾等靶器官损伤的基石。RAAS 抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等能够有效针对左室重构的关键机制即RAAS激活，因此成为高血压合并LVH患者的首选降压药物。荟萃分析进一步显示，RAAS 抑制剂中，ARB在逆转LVH方面较ACEI的获益更多^【1】。因此，在临床上我们需要首先对高血压患者的靶器官情况等进行综合评估：例如应用超声心动图等评估患者的左室结构和功能，如果提示存在LVH的相关情况，那么ARB可以作为一线治疗选择；又如患者存在糖尿病肾病、蛋白尿等肾功能损害情况，则也可以首选ARB类药物。

在药物选择方面，我们还应当关注安全性。ARB因其机制优势具有更高的临床安全性和患者依从性。ARB能够有效拮抗血管紧张素1型受体（AT1R），在阻断AT1R的同时，增加AngII与AT2受体结合，激活激肽和NO系统等实现了更多心血管保护作用。因此，ARB在实现有效实现降压和心血管获益的同时，较大程度地减少了不良事件风险。除了高钾血症以及合并双肾动脉狭窄及妊娠等高血压患者外，ARB都可以作为首选的降压药物。

在ARB具体的药物选择上，我们也需要参考研究证据。坎地沙坦最重要的研究证据之一就是来自CHARM研究（坎地沙坦减少心力衰竭患病率和死亡率评价研究）^【2】。研究共纳入7000余例患者，证实坎地沙坦能够显著减少心力衰竭患者的全因死亡达10%，因此成为相关指南首选推荐的ARB类药物。苏津自教授指出，同一类降压药物具有类效应的同时，也具有不同特点，因而指南推荐的力度存在区别。ARB类药物的分子结存在区别，坎地沙坦与AT1R有4个结合位点、解离速度慢，因而其作用时间长，能达到更好的降压、减少血压变异性和靶器官保护作用。

参考文献

1、J Hypertens. 2002,20(11):2293-2300.

2、Eur Heart J. 2004 Nov; 25(21):1920-6

工作编号：CN/BLO/1912/0070

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