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我国是肝癌大国,严峻的疾病形势给我国的社会和医疗带来了沉重的负担。《“健康中国2030”规划纲要》提出了“到2030年,总体癌症5年生存率提高15%”的目标,为此中国临床专家展开了积极探索,并在国际舞台上持续发出肝癌领域的中国声音,共同推动了我国肝癌综合治疗的发展进程。
为促进领域学术热点话题的交流,6月22日,南区七省肝癌治疗的专家们共聚南京,共同探讨肝癌综合治疗的热点问题。会议期间,南通大学附属医院普外科陈钟教授,结合丰富的临床经验,各自分享了关于肝癌治疗的观点。
肝癌MDT治疗在我国发展非常快,尤其是单一治疗手段无法治疗的中晚期肝癌患者,MDT显示了出更大的重要性。经过几年的发展,MDT发展呈现以下的趋势:①常规化,即所有肝癌患者,尤其是病情复杂的患者,其诊疗基本都会进行MDT讨论,以制定个体化、合理、规范的治疗计划;②正规化,以往的MDT讨论基本上都依据医生个人的临床经验,而现在则依照肝癌治疗的指南和规范,并结合我国国情来进行。我国《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》即将更新,以更快满足MDT讨论的要求;③制度化,很多医院已经明确规定,肝癌的治疗要经过MDT讨论,形成制度。
目前,MDT模式使很多肝癌患者得到了规范、系统化的治疗,治疗效果大大提高。MDT门诊的设立也更好地满足了治疗需要,使患者更多获益。
对于肝癌的治疗,主要是以手术为主的综合治疗,其中,靶向治疗占有重要地位,并得到了很大的发展,一些药物取得了不错的临床效果,如索拉非尼。此外,索拉非尼联合瑞戈非尼序贯治疗的出现,为肝癌治疗提供了一种新的手段。
需要指出的是,虽然目前肝癌的多种靶向药物已经进入医保目录,但依然存在一些问题。
第一,价格依然较高,费用需要进一步降低,让更多的患者可以使用药物。
第二,患者的适应证需要跟进,既往只有存在门静脉癌栓的患者才可享受医保,而现在mVI也应当尽快加入医保的报销范围。在过去,门静脉癌栓被认为是肝癌复发的主要因素,但近年来,mVI越来越受到关注,即患者虽然不存在大血管的癌栓,但镜下发现有微血管的侵犯。临床研究证明,mVI也是肝癌术后复发的重要因素之一,鉴于复发是肝癌患者死亡的主要原因,mVI的治疗被认为是肝癌治疗的重点。
第三,尽管现有药物已经取得了好的效果,但还是希望有更多的有效药物出现,来造福患者。
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