200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者一般情况
就诊日期： 2019-04-08
性别： 女
年龄： 61
主诉/现病史：
患者于4岁发现右侧马蹄高弓足，逐渐加重。现右下肢明显短于左下肢，坡行。来我院就诊，拟“右下肢小儿麻痹症后遗症（右侧马蹄高弓足，右下肢短缩畸形）”收住入院
合并症：
左膝关节炎
检查与评估
BP 120/80
骨科专科检查：
右下肢较左侧短缩，肌肉萎缩明显，右踝关节跖屈畸形，背伸受限，足弓增高明显，拇指仰趾畸形，其余四趾爪行趾畸形，足底内侧可见胼胝体，末梢血运感觉可
影像学检查：
名称： 右足正斜位，右踝正侧位，双下肢力线位
检查日期： 2019-04-10 10:05
图像结果：
实验室检查：无
疼痛评估——一般评估：
右足负重时足底前内侧及左膝关节疼痛明显
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况：
口服芬必得
诊断
右下肢小儿麻痹症后遗症（右侧马蹄高弓足，右下肢短缩畸形）
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
丁丙诺啡透皮贴 5mg qw
其他疼痛管理方案：
患肢抬高，局部冰敷
疗效评估
改善情况：
术后伤口疼痛明显好转
病例小结
1.患者因“发现右足马蹄高弓58年”入院。右足及左膝关节反复疼痛并明显加重来我院门诊就诊，拟“右下肢小儿麻痹症后遗症（右侧马蹄高弓足。右下肢短缩畸形）”收住入院。待完善检查后于219-04-16在硬膜外麻醉下行“右侧马蹄高弓足矫形术及右股骨下段骨延长术”。
2.为加快患者术后康复，缓解其术后疼痛症状，术前2天予以丁丙诺啡透皮贴5mg qw。术后患者疼痛明显缓解
3.术后应抬高患肢，伤口局部冰敷，加强足趾及膝关节活动，暂不下床负重
4.伤口术后隔日换药一次，术后2周拆线
5.术后1.5月来门诊复查
专家点评
评审人信息：
黄炎副主任 安徽省立医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
患者病史资料相对完整，诊断明确，疼痛评估合理。术后疼痛干预有效，疼痛管理总结思路简单清晰，建议增加术后随访期间影像学评估和生活质量评估结果。推荐为优秀病例。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017