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血管组 程忻
2018国际卒中大会的第二天公布了DEFUSE 3研究的亚组分析，旨在探讨年龄、基线NIHSS、发病至随机时间、影像选择模式、麻醉方式这五大方面对结局的影响。
1、 年龄：SWIFT-PRIME和REVASCAT除外80岁以上病人，而DEFUSE 3入组的年龄上限是90岁，年龄中位数70岁 （四分位间距：59-80岁）。DEFUSE 3研究中 ，随着年龄的增加，血管内治疗组的获益明显下降，而对照组的预后受年龄影响较小，但无论患者<80岁[OR 2.9 (1.6-5.3)]，还是≥80岁[OR 2.3 (0.8-6.7)]，血管内治疗均有获益(P=0.7)。
2、 基线NIHSS：DAWN入组病人基线 NIHSS≥10分，DEFUSE 3入组病人基线 NIHSS≥6分（NIHSS中位数 16分，四分位间距：11-21分）。DEFUSE 3研究中，NIHSS从6分-30分，血管内治疗组患者均有获益。
3、 发病至随机时间：6小时内血管内治疗研究显示时间因素显著影响预后，DEFUSE 3发病至随机的中位时间为是10小时 50分钟 (四分位间距：8小时43分-12小时42分)。DEFUSE 3显示发病至随机时间不影响预后，而随着时间的延长，对照组的预后明显下降。如果说时间窗内time is brain，那么时间窗外core is brain。
4、 影像选择模式：DEFUSE 3研究中，133人（73%）通过CTP筛选，49人（27%）通过DWI和PWI筛选，不同的筛选模式均能使患者获益(P=0.5)。
5、 麻醉方式：之前的血管内治疗研究显示全麻患者的预后差，尽管 DEFUSE 3不鼓励使用全麻，但28%的血管内治疗采用全麻。DEFUSE 3仍然显示血管内治疗组中采用局麻的患者（66人）比全麻（26人）预后好RR 0.4 （0.2-0.9）。
综上，DEFUSE 3亚组分析显示，年龄上限90岁、NIHSS低至6分、起病至治疗时间长达16小时，无论经CTP或MR（DWI和 PWI）筛选，血管内治疗均能获益，但全麻可能减少血管内治疗的获益。
（*图片引自2018 ISC讲者幻灯）
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