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55岁中年男性，2022年初无诱因出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，无寒颤、发热、胸闷气喘等症状。1月外院胸部CT提示肺部炎症，经抗生素治疗效果不佳。2月6日出现一过性发热，11日当地医院胸部CT显示左肺门占位，考虑肿瘤可能。16日为进一步治疗患者至我院就诊。
30余年吸烟史，每日1包，近半年戒烟。
查体：除精神欠佳、左肺听诊呼吸音较粗外，无其他特殊阳性体征。
实验室检查：
胸部CT：显示左肺上叶病变伴空洞，左肺门肿大。
胸部增强CT：提示左肺门淋巴结肿大。
气管镜：发现左肺上叶支气管开口处狭窄、黏膜肥厚，有新生物生成，遂进行活检。
PET/CT：考虑左肺癌伴转移、左肺炎症、结肠癌可能及肝转移瘤可能。
肠镜：发现升结肠近回盲部有息肉及新生物。
气管镜病理：软骨周围存在异型细胞，结合免疫组化考虑鳞状细胞癌，软骨旁可见坏死性渗出物伴有较多真菌菌丝，倾向于曲霉菌。
肠镜病理：升结肠新生物为肠道腺癌。
1、肺恶性肿瘤合并曲霉感染；2、结肠恶性肿瘤
由于左肺病灶侵犯肺动脉，肺内及肝内有转移瘤，肺癌暂无手术指征。同时，因合并曲霉感染及肠癌，全程抗肿瘤化疗存在困难。因此抗曲霉治疗需先行：伏立康唑静脉治疗后序贯口服；全身抗肿瘤方案需温和且兼顾：曲霉感染控制后选择行紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥抗肿瘤治疗。
治疗过程中，定期监测伏立康唑血药浓度，确保在正常范围，期间基因检测未见突变。
患者自行停用伏立康唑口服治疗后，曲霉感染复发，左肺肺不张病灶逐渐增大。再次评估后，继续给予伏立康唑静滴抗曲霉治疗，并停用免疫治疗，改为单药化疗联合抗血管生成治疗，使用安罗替尼。
8月患者出现咳嗽、咳痰不利伴反复发热，考虑曲霉感染加重，遂加强抗曲霉治疗，采用伏立康唑联合卡泊芬净，气管镜下对病灶进行两性霉素B局部灌注治疗，同时加用哌拉西林他唑巴坦抗细菌治疗，暂停抗肿瘤治疗。
治疗后患者体温及炎症指标下降，但影像改善不明显，行肺穿刺活检提示慢性炎症细胞浸润，继续维持抗曲霉治疗。9月患者出现少量咯血，经氨甲环酸和蛇毒血凝酶处理后症状缓解。
综合患者情况，建议继续口服伏立康唑抗感染，同时使用替吉奥抗肿瘤治疗。治疗后左肺病灶有所缩小，但左肺上叶气道狭窄明显。对于下一步抗肿瘤治疗方式，考虑到曲霉与肿瘤的平衡关系，以及患者肺部病灶局限在左肺门和左上肺，优先尝试局部放疗，并继续口服伏立康唑。放疗后病灶明显退缩，患者整体治疗较为成功，目前仍在持续随访中。
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