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ARB观点访谈-宾建平教授丨坎地沙坦有效逆转左室肥厚源自其独特的分子结构

2019-06-28作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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宾建平教授指出，高血压导致左室肥厚的出现，标志着高血压已对心血管造成了损害，将来可能进一步出现血管事件、心肌缺血、心衰等。左室肥厚是个前哨站，也是预测心血管事件发生的重要节点，减少心血管事件的发生，左室肥厚是个重要抓手。

RAAS在高血压发病机制中占据最为重要的地位，因而RASI在高血压指南中的推荐地位一直备受重视，阻断RAAS可以抑制左室肥厚以及后续整个心血管事件链的发生发展。近年，指南对ARB的推荐地位也在逐渐提高，这主要有两方面的原因。一方面，目前已有多项临床研究证实了ARB在防治心血管事件发生发展尤其是控制或逆转左室肥厚的作用；另一方面，ARB副作用相对较少。

VIPE研究就是应用坎地沙坦治疗高血压伴左室肥厚患者的前瞻性、非对照、开放标签临床研究^【1】，该研究证实，坎地沙坦不仅显著降压，还可显著逆转左室肥厚，左室质量指数（LVMI）显著降低17.01 g/m²。CATCH研究进一步对比了坎地沙坦与ACEI在逆转左室肥厚中的作用^【2】，结果显示，坎地沙坦与依那普利的降压幅度相当，而坎地沙坦的耐受性良好，咳嗽发生率极低。CASE-J研究【3】证实，与钙拮抗剂相比，坎地沙坦8~16 mg有效降低左室质量指数（LVMI），是这类患者的良好选择。

坎地沙坦的优势与其分子结构有一定关系。ARB与AT-1受体的亲和力是影响药物疗效的重要因素。坎地沙坦与AT-1受体有4个结合位点；此外，坎地沙坦与AT-1受体的结合是共价结合。因此，坎地沙坦与AT-1受体的结合更为牢固，这可能是其临床表现较好的原因之一。

参考文献

1、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 ;7(4):236-42.

2、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

3、Expert Rev Cardiovasc Ther.2008,6(9):1195-1201.

工作编号：CN/BLO/1906/0029

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