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乳腺癌规范化诊疗（复发转移性）——寡转移乳腺癌的放疗

2019-10-27作者：论坛报琪琪资讯

乳腺癌复发转移寡转移

初诊Ⅳ期寡转移患者，在完成局部区域治疗后，远地寡转移灶是否需要进行放疗或手术的局部治疗，印度和土耳其的随机研究都没有考虑。专门针对乳腺癌寡转移（£4个，£4 cm）的NRG BR002随机研究正在进行中，研究组的局部治疗要求治疗全部转移灶，可以采用放疗或手术。SABR-COMET随机研究纳入寡转移的多种恶性肿瘤，其中18%为转移性乳腺癌。结果显示对全部寡转移灶行立体定向消融放疗（SABR）可以显著提高OS。但SABR治疗相关死亡达4.5%，提示需要特别注意SABR治疗的安全性。值得一提的是，SABR计划的优先性顺序要求与常规放疗不同，在探讨寡转移癌的剂量分割的I期前瞻性NRG001研究中，SBRT计划的优先性顺序要求，首先是脊髓限量，其次是计划的适形性，第三是正常危及器官的限量。在满足这些条件的基础上，肿瘤靶区的剂量可以妥协。

寡转移乳腺癌局部治疗的最大问题是如何筛选出真正的寡转移患者。1995年Hellman等最早提出寡转移概念时，认为转移部位和数目局限是寡转移的主要特点。寡转移在本质上应该是生物学惰性和潜在可治愈性。下列因素可能有助于筛选真正的寡转移乳腺癌，如异时转移、无瘤间期长、转移灶负荷小、转移发展速度慢、骨转移、ER/PR阳性，以及目前正在探索的其他指标，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、mirRNA等。

对于寡转移乳腺癌，建议先给予一线全身治疗，如6个月，然后评估。先给予全身治疗的目的是筛选出转移进展速度慢的患者。如果初始寡转移，化疗后无进展，可以尝试在全身维持治疗的同时、保证放疗安全性的前提下，对全部转移灶给予放疗。放疗建议采用SABR技术，争取根治剂量。初始广泛转移，化疗后转化为寡转移（诱导治疗后寡转移），甚至初始寡转移，化疗后进展、但进展仍局限在原转移部位（寡进展）的患者，可能也会从放疗中获益。

作者 | 王淑莲（国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院放疗科）

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