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胃食管反流病的诊断利器——24小时食管pH-阻抗监测

2022-06-01作者：论坛报小塔资讯

非原创胃食管反流

pH值，即酸碱度，7.0为中性，数值越小越酸。我们知道，我们胃内的胃酸是酸性最强的，一般pH值在2.0~3.0左右；而食管的pH值为5.5～7.0，也就是说略偏中性。如果发现食管的pH值低于4.0，那说明有胃酸反流！

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食管pH监测，就是监测食管酸碱值的检查，从而观察胃食管反流的发生情况，特别是胃食管反流与症状发生之间的关系，并可评估抑酸治疗的疗效，这项检测一般持续24小时，故又称为食管24小时pH监测。

食管24小时pH监测曾在相当长的时间内被认为是诊断胃食管反流病的“金标准”，但近年来随着研究的进展，发现胃食管反流的反流物可能是弱酸性或非酸性的（有可能是碱性的胆汁），无法经pH监测检出。

食管阻抗监测是将一些连续的金属环放置在监测导管上，相邻的金属环在有物质通过时形成电环路，通过测定电环路的电阻（也就是阻抗）可以测定该物质的性质：液体通过时，由于液体导电性能较好，阻抗就低；当气体通过时，由于气体导电性能较差，阻抗就高。因此，食管阻抗检测可以鉴别反流的成分（液体、气体或液一气混合物），另外还能识别食管内容物的运动方向。

若在食管阻抗检测中联合24小时食管pH监测，依据反流物质的pH值，可区分酸反流、弱酸反流或非酸反流，使胃食管反流病的诊断更精确，这就是24小时食管pH-阻抗监测。这几乎可以堪称胃食管反流病检查界的强强联合了。

24小时食管pH-阻抗监测检查的适应证也相当广泛：

评估胃食管反流病的反流形式，如酸反流、弱酸反流、液体或气体反流和混合反流，尤其是对难治性胃食管反流病患者反流评估；

胃食管反流病患者接受内镜下治疗或胃底折叠术前后的评价；

怀疑胃食管反流病引起的食管外症状的诊断，如慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性咽炎、声音嘶哑等；

非心源性胸痛患者的诊断；

对吞咽困难、食管运动功能障碍患者的食管内食团传输功能的评估。

总之，24小时食管pH-阻抗监测可以指导药物选择、手术治疗、内镜下抗反流治疗，评估抗反流治疗的效果，已日趋成为诊断胃食管反流病的新的“金标准”。

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这是我们胃肠动力室里整装待发的

“24小时食管pH-阻抗监测仪”们

患者行24小时食管pH-阻抗监测前应停服抑酸药（奥美拉唑、雷贝拉唑等拉唑类药物）、促胃肠动力药7天，尽可能停用钙通道阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等药物至少3天，检查前禁食、禁水8小时。将监测导管经一侧鼻孔循腔插入，用胶布固定在鼻和脸颊处。置管后携带记录仪即可回家，尽可能保持平时的作息和饮食（切不可因插管不适而改变饮食和作息），记录进食、平卧位时间和反流症状发作的时间，24小时后返回拔管即可。

这项检查令患者感到顾虑的可能就是需要鼻腔置管了。其实监测导管只有2 mm的直径，所以在携带中大部分的时间很少会有不适的感觉。只要保持良好的心理状态，消除不同程度的紧张、恐惧、顾虑等复杂情绪，就可以大大提高插管的成功率和监测结果的准确率。

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作者：云南反流专科团队

来源：云南反流专科

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