2026 年，全新迭代的《CSCO BC 乳腺癌诊疗指南》正式发布，立足全球前沿循证成果、贴合中国临床诊疗现状与药物可及性，对HR阳性乳腺癌全周期诊疗方案进行了系统性更新。恰逢新版指南重磅落地，“领航计划·跟着国家队学乳腺癌规范化诊疗”CSCO BC指南全国巡讲登陆重庆，汇聚川渝地区乳腺肿瘤领域众多权威专家与一线临床医师，聚焦临床占比最高的HR阳性乳腺癌亚型，围绕CDK4/6抑制剂差异化应用、新型靶向药物迭代、ADC药物临床布局及精准诊疗策略等核心热点展开深度研讨，全面拆解指南更新底层逻辑，梳理当下诊疗格局的变革趋势，为西南地区乳腺癌规范化、精准化诊疗落地提供了权威指导。

HR阳性乳腺癌是临床最常见的乳腺癌分型，涵盖早期、局部晚期、晚期等不同阶段，患者群体基数庞大，诊疗场景复杂多元，其规范化、个体化诊疗一直是乳腺肿瘤领域的研究重点与临床核心工作。相较于往年版本，2026版CSCO BC指南立足近年国内外重磅临床研究数据，结合国内医保政策落地情况、基层药物可及性以及真实世界诊疗经验，对HR阳性乳腺癌各阶段治疗方案进行细化分层、优化升级，其中CDK4/6抑制剂的全程规范化应用成为本次指南更新的核心亮点，彻底重塑了HR阳性乳腺癌的整体诊疗格局，推动疾病诊疗从传统内分泌单药治疗迈入精准靶向联合治疗新时代。

在HR+早期高复发风险乳腺癌辅助内分泌治疗领域，新版指南进一步细化分层标准，严格按照患者绝经状态、复发风险等级划分诊疗方案，将CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗方案列为最高级别Ⅰ级推荐，精准覆盖高危患者群体。针对绝经后高复发风险患者，指南明确将AI联合阿贝西利、AI联合瑞波西利作为Ⅰ级优选方案；针对绝经前高复发风险年轻患者，则推荐OFS+AI联合两款核心CDK4/6抑制剂作为首选治疗策略，同时配套清晰的Ⅱ、Ⅲ级梯度推荐，适配不同患者的临床需求与用药条件。

现场专家深度解读指出，目前阿贝西利、瑞波西利、达尔西利三款主流CDK4/6抑制剂均已在早期辅助强化治疗领域斩获阳性循证结果，但三款药物的疗效、安全性、适配人群存在显著差异化特征，为临床个体化选药提供了多元选择。其中，阿贝西利凭借monarchE研究长达7年的长期随访数据，成为目前唯一拥有OS统计学显著获益证据的CDK4/6抑制剂，其IDFS与DRFS获益随随访时间持续扩大，且包含五百余例中国人群专项数据，证实国内高危患者获益与全球人群高度一致，在高淋巴结转移（N2/N3）、40岁以下年轻超高危人群中获益优势尤为突出。同时，阿贝西利具备独特的药物配伍优势，可与他莫昔芬联合使用，适配更多复杂临床场景。而瑞波西利整体疗效确切，但临床应用需重点警惕QT间期延长风险，对于合并心脏基础疾病的患者需谨慎选用。达尔西利同样拥有扎实的循证支撑，进一步丰富了国内早期高危乳腺癌患者的辅助强化治疗选择。临床诊疗中，医师需结合患者年龄、复发风险、基础疾病、药物安全性及配伍特点综合抉择，实现精准个体化治疗。

相较于早期诊疗的规范化升级，HR+晚期乳腺癌的诊疗格局更是迎来全方位革新，彻底打破了传统内分泌单药治疗的局限。随着CDK4/6抑制剂、PAM通路抑制剂、HDAC抑制剂、ADC药物等多机制新药持续迭代上市，HR+晚期乳腺癌已进入“多药并存、精准序贯”的精细化诊疗阶段。本次会议上专家明确强调，历经多项大型循证研究验证，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已稳固占据晚期一线治疗金标准地位。以往临床“内脏转移、高肿瘤负荷优先化疗”的传统认知被彻底颠覆，RIGHT Choice、ABIGAIL、AMBRE等多项研究一致证实，即便患者存在广泛内脏转移、疾病侵袭性强、肿瘤负荷较高，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的疗效依然不劣于、甚至优于传统化疗，且能显著降低化疗带来的严重毒副作用，更好地保障患者生活质量。

针对临床棘手的CDK4/6抑制剂治疗耐药后场景，新版指南构建了完善的后线诊疗体系，确立了“精准检测先行、多靶序贯治疗”的核心原则。通过基因检测明确PIK3CA/AKT/PTEN通路突变、ESR1突变等核心耐药靶点，可精准指导后续治疗：PAM通路抑制剂、HDAC抑制剂、口服SERD药物可有效逆转内分泌耐药，为突变型患者提供全新治疗方向，其中EMBER-3 Ⅲ期研究证实，Imlunestrant单药或联合阿贝西利，可为ERS1基因突变的晚期患者带来显著获益。与此同时，ADC药物的突破填补了诸多临床空白，以T-DXd为代表的ADC药物，为HER2低表达HR阳性晚期乳腺癌患者开辟了高效治疗新路径，TROP2 ADC药物也在后线难治性患者中展现出积极疗效，大幅延长了多线耐药患者的生存周期。

理论指南的价值，最终落地于临床实战。本次重庆巡讲设置高质量病例研讨环节，两例典型HR+/HER2-乳腺癌真实病例，完整复刻了2026版CSCO BC指南的临床应用逻辑，为一线医师提供了绝佳的实战参考。第一例为32岁年轻哺乳期高危乳腺癌患者，兼具年轻、高增殖指数、多淋巴结转移、脉管侵犯阳性多重高危因素，临床复发风险极高。诊疗团队严格参照新版指南及monarchE研究权威证据，为患者制定放疗联合OFS+AI+阿贝西利的强化辅助治疗方案，精准匹配高危患者治疗需求，目前患者规律复查，未见复发转移，疗效显著。第二例为长病程晚期多发转移乳腺癌患者，一线采用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，针对治疗过程中出现的3级药物性肝损伤，临床及时灵活换药，有效管控不良反应，最终斩获19个月的超长PFS；疾病进展后，团队遵循指南推荐选用T-DXd进行二线治疗，短短3周期即实现病灶显著缓解。两例病例兼顾规范性与灵活性，充分印证了新版指南贴合临床、指导实战的核心价值。

值得关注的是，本次会议创新融入人工智能辅助诊疗演示，开启了“指南+AI+临床”的新型学术研讨模式。深度学习2026版CSCO BC指南的AI系统，可快速抓取患者病理分型、肿瘤分期、治疗史等核心数据，自动输出标准化诊疗方案、用药规范及复查监测建议，高效解决了基层诊疗标准化不足、指南记忆不全面等问题。但现场专家精准点评指出，临床诊疗具有极强的复杂性与个体化特征，黏液癌合并高侵袭性的病理思辨、炎性乳腺癌的精准鉴别、年轻患者的生育需求考量、多药联用的不良反应叠加管理等复杂场景，是标准化AI无法覆盖的。AI是规范诊疗、提升效率的优质辅助工具，但永远无法替代临床医师的思辨能力、经验积累与人文关怀。

整体而言，在新版CSCO BC指南的引领下，国内HR阳性乳腺癌诊疗已彻底告别传统粗放式慢病管理，全面迈入“精准分层、全程规范、多靶序贯、个体化施治”的治愈新阶段。本次重庆站巡讲通过权威解读、热点思辨、实战复盘、智能赋能的多元形式，帮助西南地区基层临床医师精准吃透指南更新要点、理清差异化用药逻辑、攻克临床诊疗难点。未来，随着循证证据持续更新、新型药物不断落地、精准检测技术全面普及，我国乳腺癌规范化、同质化诊疗水平将持续提升，持续推动乳腺癌从慢病管理向临床治愈跨越，为全国广大乳腺癌患者带来更长生存、更高质量的临床获益。

刘蜀教授审校