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房颤日｜太实用了！特殊房颤患者，抗凝药该怎么用？

2020-06-06作者：医学论坛报秋宇资讯

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2020年6月6日，是第八个“中国房颤日”，今年“中国房颤日”的主题为“关注房颤，预防卒中”。

稳定性冠心病合并房颤

2018欧洲心律学会（EHRA）NOACs应用实用指导指出，稳定的冠心病患者并发房颤需根据CHA2DS2~VASc评分接受抗凝治疗；
对于大多数稳定的冠心病合并房颤患者，若没有额外的抗血小板药物，应考虑充分的抗凝治疗；
治疗房颤合并稳定型冠心病患者，NOACs（单一疗法）比VKA有优势。

房颤合并ACS

服用NOACs的房颤患者如同时罹患急性冠脉综合征（ACS），入院即停用NOACs，给予负荷剂量阿司匹林（150~300mg）＋/－P2Y12抑制剂，然后进入STEMI或Non-STEMI冠脉介入治疗程序。择期PCI术的患者停用NOACs，并在介入前使NOACs末次服用＞24h。血运重建停用肠外抗凝后，根据说明书重新使用同种NOACs联合单或双联抗血小板药物。

PCI后长期抗栓治疗策略

根据脑卒中、动脉粥样硬化血栓形成和出血风险评估，尽量缩短三联抗栓的过程。择期置入支架后三联抗栓1个月，ACS置入支架后三联抗栓3个月，之后可以考虑个体化治疗。

特殊情况下NOACs使用

年龄≥75岁，优选NOACs；在肥胖患者，利伐沙班和阿哌沙班的血浆浓度变化不具有临床相关性；如果患者BMI≥40 kg/m2或体重>120 kg，也可考虑使用VKA。

房颤合并恶性肿瘤

由于恶性肿瘤伴房颤的治疗存在着血栓风险升高和出血风险升高的特征，治疗需多团队合作并遵循以下原则：

个体化评估患者风险；
目前的标准治疗是VKA（LMWH），NOACs可用数据少，但鼓励使用；
保护患者：保护胃肠道，告知药物相互作用，降低剂量/终止治疗（如果血小板＜50k，肾功能不全，出血....）。

本文作者：上海长海医院李莉
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