专家访谈

邓艳红教授

中山大学附属第六医院

循环肿瘤DNA（ctDNA）的动态监测是今年ASCO年会结直肠癌肠癌领域的核心议题之一。大会口头报告环节的3500研究和3501研究，进一步揭示了ctDNA在指导术后辅助治疗中的价值与局限。

3500研究旨在探索Ⅱ期肠癌中ctDNA阳性患者接受辅助化疗与观察的疗效差异，但其设计存在根本性局限。ctDNA阳性本身即预示着极高的复发风险，无论分期如何，此类患者均属于高危人群，以“不化疗”作为对照组缺乏伦理与临床依据。更关键的是，该研究在超过2000例的筛查人群中，ctDNA阳性率不足3%，提示ctDNA检测在Ⅱ期肠癌中的适用人群极为有限。邓教授强调，ctDNA检测应聚焦于高危Ⅱ期和高危III期患者，而非广泛筛查。

3501研究（GALAXY研究的回顾性分析）则提供了更具临床指导价值的动态监测数据。结果显示，绝大多数患者接受3个月辅助化疗即已足够。仅对ctDNA持续阳性或化疗后未转阴的患者，延长化疗至6个月方可显示生存获益。而ctDNA在治疗中持续阳性或呈上升趋势的患者，预后极差，多数患者在1-1.5年内复发，占比约5%。邓教授指出，这部分患者对现有治疗手段不敏感，仍须探索新型治疗策略。总体而言，2026年ASCO大会公布的ctDNA研究进一步明确了其临床应用方向，但短期内尚不足以颠覆现有辅助治疗决策体系。

邓艳红教授

中山大学附属第六医院

在靶向治疗领域，由中国药科大学附属上海高博肿瘤医院李进教授牵头的一项注册临床研究，其III期结果在2026年ASCO大会上公布。该研究针对HER2阳性转移性结直肠癌，评估了瑞康曲妥珠单抗对比标准三线治疗的疗效，被邓艳红教授评价为2026年ASCO肠癌领域“最大的进展”。

HER2是明确的驱动基因，抗HER2治疗在乳腺癌和胃癌中已证实须持续应用或早期介入。此次III期研究首次以高水平循证医学证据证实，在结直肠癌三线治疗中，抗HER2的ADC药物在无进展生存（PFS）期和客观缓解（ORR）率上均显著优于常规治疗选择。邓教授认为，该结果有望改变临床实践，预期相关指南和药品监管部门将迅速跟进，为HER2阳性的晚期结直肠癌患者提供标准化的后线治疗选择。

邓艳红教授

中山大学附属第六医院

在免疫治疗探索方面，一项阴性结果引起了学界的深刻反思。该研究探索了BRAF抑制剂及西妥昔单抗联合免疫在二线治疗中的价值，对比不含免疫的BRAF抑制剂联合EGFR单抗的两靶方案。在免疫治疗探索方面，一项阴性结果引发学界深刻反思。该研究评估了BRAF抑制剂及西妥昔单抗联合免疫检查点抑制剂在二线治疗中的价值，并与不含免疫的双靶方案（BRAF抑制剂联合EGFR单抗）进行对比。

研究结果令人失望：联合免疫治疗不仅未能提高ORR和PFS，甚至在部分患者中观察到“超进展”现象。邓艳红教授指出，这一阴性结果具有重要警示意义，提示在没有充分生物标志物指导的前提下，盲目地将免疫治疗与靶向药物叠加，不仅可能无效，更可能损害患者利益。该研究为免疫联合治疗的适用人群选择敲响了警钟，提示未来应更加审慎地设计联合治疗策略。

邓艳红教授

中山大学附属第六医院

除了ASCO前沿进展，邓艳红教授还重点介绍了由其牵头修订的《结直肠癌改良三药cmFOLFOXIRI方案临床应用中国专家共识（2026版）》。新版共识在2021版基础上，立足五年临床实践与新增循证证据，进行了四大核心更新，旨在解决临床"不敢用、不会用"的实践难题。

1. 姑息一线联合靶向。新版共识将三药方案正式纳入姑息治疗推荐。该更新基于去年公布的研究数据，显示尽管该联合方案未显著延长PFS或提高ORR，但总生存期获得了约8个月的显著延长。邓教授强调，总生存永远是衡量临床获益的金标准。

2. 口服替代。针对临床对口服便捷方案的需求，共识新增了卡培他滨替代5-氟尿嘧啶组成三药方案的推荐，并明确剂量为800mg/m²，每日两次，连用10天停4天。这为无输液港或不便长期泵注的患者提供了新的选择。

3. 挽救性治疗。基于肠癌患者后线治疗选择有限的现状，共识新增了三药方案在挽救性治疗中的推荐，并建议剂量下调20%-40%，为体能状态良好的多线经治患者提供了新选项。

4. 剂量调整与不良反应管理。新版共识将剂量调整简化为以20%为阶梯的标准化策略，并大幅扩充了针对腹泻、乏力、肠梗阻、肠穿孔和中性粒细胞缺乏五大特殊不良反应的管理细则，使临床操作更具可及性和安全性。

专家简介

 邓艳红 教授

 中山大学附属第六医院

• 教授、主任医师、博士生导师，博士后合作导师，国家自然科学杰出青年基金获得者。现任中山大学附属第六医院副院长，GCP主任

• 中华医学会肿瘤学分会常委

• 中国结直肠癌诊疗规范（国家卫生健康委）专家组成员

• 中国抗癌协会整合肿瘤专委会副主委

• 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会副主委

• 中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会副主委

• 中国抗癌协会大肠癌科普专委会副主委

• 中国临床肿瘤学会罕见肿瘤专委会副主委兼秘书长

• CSCO结直肠专家委员会常委

• 广东省医学会肿瘤学分会副主委

• 广东省女医师协会副会长

• 广东南方临床肿瘤研究协会副会长

• 广东省研究型医院学会秘书长

审阅 | 中山大学附属第六医院 邓艳红

整理 | 中国医学论坛报社 吴心宇 刘芊