患者女性，55岁，吉林市人，因间断腹痛伴发热2天，于2022年6月30日16:42入院。

患者于2天前无明显诱因出现右下腹疼痛，间断性，呈胀痛，伴有寒战、发热，最高体温达38.2℃，无盗汗，无恶心、呕吐，无反酸、烧心。于外院行腹部CT检查提示：阑尾粪石，胃肠道征象。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“急性阑尾炎，阑尾粪石”收入院。病程中无呼吸困难，食欲欠佳，二便正常，近期无明显消瘦。

平素健康状况良好；否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病病史，否认过敏史、手术外伤史。

原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟、嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。

体温：37.5℃，血压：114/72mmHg。神志清，急性病容，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率104次/分，律齐。全腹软，右下腹压痛，反跳痛弱阳性，无肌紧张，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

上腹部CT 1.考虑肝囊肿；2.考虑右肾小囊肿；3.阑尾粪石；胃肠道征象。

心电图 窦性心动过速。

急性阑尾炎，阑尾粪石。

完善相关血常规、生化等辅助检查；患者考虑急性阑尾炎，给予抗感染治疗；必要时抗生素升级，密切观察病情变化；建议下一步行肠镜检查，必要时行内镜逆行性阑尾炎治疗术（ERAT）。

入院后相关检查

血常规 白细胞计数11.6×10⁹ /L↑，中性粒细胞百分比81.3%↑；

超敏C反应蛋白  93.12 mg/L↑；

尿常规  正常；

凝血功能检查  正常；

降钙素原  0.588 ng/ml↑；

心肌损害五项  D-二聚体 3.25 mg/L↑；

肝功能、肾功能、离子检查  正常。

结合患者相关化验、检查目前考虑诊断为“急性阑尾炎阑尾粪石”诊断明确，经腹部CT提示阑尾腔内可见粪石，可选择腹腔镜阑尾切除术或ERAT。与患者及家属沟通交代病情及风险后，患者本人拒绝行开腹手术治疗。患者出现腹痛、发热等临床表现，随时可能出现阑尾穿孔、坏疽，危及生命，故给予抗炎、补液对症治疗，同时清洁肠道，行内镜逆行性阑尾炎治疗术。

循腔进镜80 cm至回盲部，见回盲瓣呈唇形，阑尾开口轻度充血、水肿，应用eyeMax洞察子母胆道镜进入阑尾腔内，可见大量粪石嵌顿，在导丝引导下应用造影导管及甲硝唑生理盐水冲洗阑尾腔，冲洗出脓液，后插入子母网篮将大块粪石取出，后反复灌洗阑尾腔，未见粪石残留，留置5Fr塑料支架，过程顺利，退镜。患者安返病房，术后予禁食水、补液，并对症进行抑酸、抗炎治疗。患者无明显腹痛、腹胀，无发热，于术后2天出院。

图1 胃肠道未处理，其内可见内容物影，部分细致结构显示不清。部分肠管壁略厚，肠管未见明显扩张。阑尾内局部见高密度影（蓝色箭头）

图2 2022年7月1日行ERAT治疗过程：a.循腔进镜至回盲部，可见阑尾开口，呈卵圆形，轻度充血、水肿；b. eyeMax胆道镜带导丝进入阑尾腔；c.可见阑尾腔内管壁充血、水肿，少量脓液，应用甲硝唑溶液进行灌洗；d. 子母网篮套取阑尾结石；e.子母网篮将阑尾粪石拖拽至肠腔；f.观察阑尾开口取石后情况，未见明显撕裂、穿孔。

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急性阑尾炎发生的病因主要是阑尾管腔阻塞，其中粪石形成和阑尾管腔狭窄是导致阻塞的常见因素。阑尾形态个体差异较大，管腔细长，阑尾外径偶有扩张。

既往研究显示，仅通过CT及腹部超声测量阑尾外径大于7 mm无法可靠诊断阑尾炎，误诊导致阴性阑尾切除率高达8%~15%。目前，阑尾炎术前诊断尚无金标准，既往通过临床表现（Alvarado评分）进行诊断。目前，阑尾切除术仍是阑尾炎患者的治疗首选，但切口感染、肠梗阻、切口疝等手术并发症是一个不能忽视的问题，其发生率可达20%左右。

另外，阑尾是否应该切除尚存争议。研究表明，阑尾是人体重要的免疫器官，具有免疫辅助和免疫再生功能；阑尾的切除也是结直肠癌发生的风险因素之一。

一项回顾性研究结果显示，ERAT可观察阑尾内口及周围黏膜，通过阑尾腔内造影直观准确地确诊急性阑尾炎。但ERAT不能显示阑尾腔内影像，无法精准排除阑尾肿瘤。有学者将ERAT与外科切除术进行对比分析，对于急性非复杂性阑尾炎，ERAT治疗效果显著，具有创伤小、恢复快、保留阑尾免疫功能和术后体表美观等优点。另一项对20例接受ERAT治疗患者的疗效分析结果显示，ERAT治疗效果较好，可避免外科手术，但通过ERAT对阑尾粪石进行诊断并不能达到“精准”取石的效果。因此，研究者构思在未来的研究中将“子母镜”引入阑尾直视治疗。我中心也曾探讨ERAT治疗不典型阑尾炎的效果，研究证实，该方法安全、有效。

本病例所应用的胆道子母镜辅助内镜下逆行阑尾炎治疗是在ERAT原理基础上进行了改良。我们将内镜逆行阑尾造影改良为经结肠镜下胆道子母镜直视阑尾腔内，可以清晰观察阑尾腔内粪石、腔内脓液及脓苔附着、阑尾腔内壁充血水肿以及管腔走行迂曲、扩张、狭窄等，使诊断更加精准，也避免了ERAT放射线对医生和患者机体所造成的损害，同时还可以降低穿孔性阑尾炎患者造影剂外漏至腹腔引起腹膜炎的情况。

经结肠镜下胆道子母镜可进行阑尾活体治疗，患者均在胆道子母镜直视下应用抗生素对阑尾腔内的粪石、污秽物、脓液、脓苔等进行灌洗，后将阑尾腔内液体抽吸干净方可退镜，既往术中无并发症发生。

此方法优势显著，不仅手术操作时间、术后恢复时间较外科手术、ERAT显著缩短，治疗也更加精准，提高了治疗的成功率，降低了穿孔、出血等并发症的发生。

总结经验如下：①操作者应具备较丰富的结肠镜操作经验；②胆道子母镜进入阑尾腔内进行抗生素冲洗的过程中，需要同时进行抽吸，以防止阑尾腔内压力过大造成医源性穿孔；③子母胆道镜进至阑尾开口处可将光源打开，联合导丝引导直视下进入阑尾腔，动作轻柔可减少医源性刮伤、撕裂等情况发生；④操作时由助手协助可使操作更加简便、安全。

综上所述，通过胆道子母镜辅助内镜下逆行阑尾炎治疗的方法治疗急性非复杂性阑尾炎效果较好，安全可行，但仍存在一些不足，例如胆道子母镜成本较高，操作者较少，有待进一步提高操作者的技术及推进该治疗方法的普及工作。