壹生资讯-原发性醛固酮增多症的4 种诊断试验，有何特点？如何选择？

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2023-09-12作者：论坛报苌田田资讯

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PART.01

原发性醛固酮增多症的 4 种诊断试验

生理盐水抑制试验

方法：试验前必须卧床休息1 h，4 h静滴2 L 0.9%生理盐水，试验在早上8~9点开始,整个过程需要监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血测血浆肾素活性、血醛固酮、皮质醇及血钾。

结果：生理盐水试验后血醛固酮＞10 ng/dl，原醛症诊断明确；＜5 ng/dl排除原醛症。

卡托普利激发试验

方法：坐位或站位1 h后口服50 mg卡托普利，服药前及服用后1 h、2 h测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者需要始终保持坐位。

结果：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮浓度下降大于30%，而原醛症患者血醛固酮不受抑制。

氟氢可的松抑制试验

方法：氟氢可的松 0.1 mg q6h * 4 d，同时补钾治疗（血钾达到 4 mmol/L）、高钠饮食（每日三餐分别补充 30 mmol，每天尿钠排出至少 3 mmol/kg），第 4 天上午10 点采血测血醛固酮、血浆肾素活性，上午 7 点及 10 点采血测血皮质醇。

结果：第 4 天上午 10 点血醛固酮大于 6 ng/dl，10 点皮质醇水平小于 7 点的水平原醛诊断明确。

口服高钠抑制试验

方法：3天内将每日钠盐摄入量提高至＞200 mmol(相当于氯化钠6 g)，同时补钾治疗使血钾维持在正常范围，收集第3~4天24 h尿液测定尿醛固酮。

结果：尿醛固酮＜10 ug/24 h 排除原醛症；＞12 ug/24 h（梅奥医学中心）或 14 ug/24 h（克里夫兰医学中心），原醛诊断明确。

PART.02

4 种诊断试验该如何选择？

生理盐水抑制试验

目前国内比较常用，但由于该实验导致血容量急剧增加，会诱发高血压危象及心力衰竭，因此对于那些血压难以控制、心功能不全、低钾血症患者不应该进行此项检查。

卡托普利激发试验

安全性较好，试验过程中不会造成血压突然变化，且本试验与每日摄盐水平无关，对时间及花费要求更少，可行性更好，可以在门诊患者中进行，但必须注意，本试验的灵敏度及特异度较低，在一定程度上存在假阳性，故建议在难以控制的高血压、心功能不全、低血钾患者中进行本试验

氟氢可的松抑制试验

确诊原醛症最敏感的试验，但由于操作繁琐、准备时间较长、药物缺失等原因，临床较少应用。

口服高钠抑制试验

会使患者血容量增加，故严重高血压、肾功能不全、心功能不全、心律失常、严重低血钾的患者不宜进行本试验。

➤ ARR 阳性的患者，须选择 1~2 个确诊试验，避免原发性醛固酮增多症过度诊断。

➤ 对于合并自发性低钾血症、血浆肾素水平低于可检测水平且醛固酮＞20 ng/dl 的患者，可直接诊断。

➤ 醛固酮＞20 ng/dl，直接肾素浓度＜2.5 mU/L，伴低钾血症的高血压患者，可直接诊断。

若存在以下情况，可不行确诊试验直接诊断为原发性醛固酮增多症。

①患者存在自发性低钾血症，且 PAC＞555 pmol/L（＞20 ng/dl）及 PRA＜1 μg·L^-1·h^-1。

②如患者 PRA 检测不到、24 h 尿 Na⁺＞200 mmol 及 24 h 尿醛固酮＞12 μg（＞33 nmol）/d 则可以确诊原发性醛固酮增多症。

来源：MediEndo周讯

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