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沈阳医学院附属中心医院 肾内科
【病史】
李××，男，56岁，体重：85kg
主诉：“间断头晕头痛10余年，尿中泡沫增多1年余，水肿1周”
现病史：
10余年前间断出现头晕头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，家中自测血压：160/100mmHg，未监测血压，未应用降压药；
1年前自觉尿中泡沫增多，不易消散，门诊查尿常规：尿蛋白+，无尿少水肿，未予在意；
1周前自觉双下肢及眼睑水肿，门诊查尿常规：尿蛋白++，RBC：4-6/HP；
病来无发热，无咳嗽咳痰，无气短，无腹痛腹泻，饮食睡眠较好，大便正常。
既往史：否认糖尿病病史。
个人史：否认毒物接触史、否认长期用药史。
家族史：无特殊
【入院时情况及体格检查】
BP：185/110mmHg；P：82bpm。
神清语明，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。
【生化检查】
血常规：白细胞7.33*10^9/L，红细胞4.25*10^12/L，血红蛋白140 g/L，血小板255*10^9/L。
尿常规：尿潜血+，尿蛋白++，尿红细胞数3-6/HP，尿白细胞正常。
血生化：尿素6.9mmol/L，肌酐178 umol/L ，计算Ccr60.9ml/min，尿酸311mmol/L，胆固醇：4.06mmol/L，甘油三酯：2.30mmol/L。
24小时尿蛋白定量：1.18 g/24hr（尿量1200ml）
病毒标志：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒均阴性；
免疫抗体：
抗核抗体、抗ENA谱、抗双链DNA抗体：阴性；
抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)：阴性。
抗GBM抗体：阴性。
血清补体：C3 C4正常。
【影像学检查】
双肾B超
双肾实质弥漫性改变；
右肾 9.87*6.6cm，左肾 9.75*6.3cm；
双肾实质回声增强，皮髓质界不清，双肾盂、输尿管无扩张。
【其他辅助检查】
心脏彩超
左房大，左室高值，左室壁增厚，心包积液，主动脉轻度返流，二尖瓣、三尖瓣微量返流。
胸片
心影增大，慢性支气管炎并感染。
【诊断分析】
3级高血压（重度 极高危）、高血压性肾损伤、慢性肾衰竭 （肾功能代偿期 CKD2期）、高血压视网膜病变Ⅱ级、高甘油三酯血症
【治疗方案】
治疗性生活方式干预
抗凝、降脂
降肌酐治疗
降压药物
【病情进展】
1. 住院期间血压变化
2. 住院期间血肌酐变化
【随访】
出院后6个月内尿蛋白、血肌酐及血压情况
【病例特点】
高血压——高血压3级；
心脏损伤——左室高值，左室壁增厚，瓣膜返流；
高脂血症——甘油三酯升高；
眼底损伤——高血压视网膜病变Ⅱ级
蛋白尿——尿蛋白++ ，1.18g/d；
肾功能损伤——血肌酐高178umol/L
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