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武汉亚洲心脏病医院 吴淑群
【病史】
患者，女性，65岁。
主诉：劳力性胸闷2年，加重15小时。
现病史：患者于2年前于快步行走时突发胸闷不适，休息数分钟缓解。入院当日晨6时无诱因再发胸闷，持续不缓解，伴全身发冷、出汗、恶心、呕吐。急诊以“急性前壁心肌梗死”收入CCU。
既往史：高血压病史2年。否认糖尿病、吸烟史。
【入院时情况及体格检查】
T37℃ P92次/分 R20次/分 BP112/72mmHg，神清，急性面容，双下肺可闻及散在细湿性啰音，心界向左扩大心律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。神经系统检查未发现异常体征。
【生化检查】
血常规：WBC 14×109/L，HGB 112 g/L
心肌标志物：MYO 787.2ng/ml CK-Mb 268.8ng/ml cTnI: 11.575 ng/ml
最高cTnI 51.632ng/ml （第3天）
血脂：TG 0.8 mmol/L、TC 6.21 mmol/L、LDL-C 4.30 mmol/L、HDL-C 1.15 mmol/L
血糖：糖化血红蛋白 NGSP 5.70%
肾功能：Cr 41 umol/L，BUN 5.50 mmol/L, UA 232 umol/L
超敏C反应蛋白：CRP 164.46mg/L
B型钠尿肽：BNP 1899.2 pg/ml
【影像学检查】
心率 91次/分
【其他辅助检查】
LV 7.0CM
EF 38%
室间隔、左室前壁及心尖段室壁运动幅度减低，心尖圆钝、室壁变薄，局部瘤样膨出（ 4.5×2.3CM） 可见矛盾运动 。
【诊断分析】
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
陈旧性下壁心肌梗死
急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死
心功能II级 （KILLIP分级）
2、高血压病1级 极高危组
【治疗方案】
【病情进展】
开通左主干后，两个月后又开通右冠
【调整治疗方案】
【治疗后一般情况及辅助检查】
一个月随访超声
三个月随访超声
【后续治疗方案】
六个月随访超声
一年后随访超声
【诊断及治疗方案解析】
1、高血压 患者入院行择期PCI，随访一年, β阻滞剂足量使用，有效抑制心肌重构
2、病人血流动力学稳定之后，平片与缓释片剂量可按峰浓度1：4转换
3、如果病人能够耐受，β受体阻滞剂应该尽量用到靶剂量
4、高血压患者足量使用β受体阻滞剂能有有效抑制过度激活的交感神经。
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