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外用制剂是治疗特应性皮炎(AD)的主要药物,合理使用外用制剂是AD治疗的重要组成部分,然而由于对AD缺乏足够认知,患者往往难以正确规律用药。本期【leADer talk】特邀中日友好医院白彦萍教授、中国医学科学院皮肤病医院顾恒教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院潘萌教授,围绕AD患者外用药物的治疗探索展开讨论。
白彦萍 教授
中日友好医院
二级教授、主任医师、博士生导师
国家中医药管理局第二批中医优秀临床人才、岐黄学者
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员
中国中医药协会皮肤性病专业委员会副会长
北京中西医结合皮肤性病专业委员会名誉主任委员
合理应用TCS,序贯治疗AD
激素在皮肤科疾病治疗过程中起着十分重要的作用,激素的应用降低了许多疾病的复发率和死亡率,但不可避免会出现不可忽视的局部及全身不良反应,令患者恐惧,谈激素色变,在治疗过程中拒绝使用外用激素或不依从医嘱应用,延误治疗。实际上,AD外用药物在急性期及后续的维持治疗中发挥着重要的作用。外用糖皮质激素(TCS)是轻中度AD的经典治疗药物,在急性期患者出现红斑、丘疹、水泡、糜烂甚至严重渗出时,激素应该起到“扑火”的作用,快速控制炎症,共识推荐,外用糖皮质激素用于AD患者应限制用药时长,超强效/强效TCS连续用药不超过2-3周,中效TCS连续用药不超过4-6周,TCS控制急性期炎症后,后续长期维持治疗可过渡到非激素外用药,这就是我们常提到的AD序贯治疗。
顾 恒 教授
中国医学科学院皮肤病医院
中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会主任委员
中国医师协会皮肤科医师分会顾问
中华医学会皮肤性病学分会常委
中国麻风防治协会麻风皮肤病防治分会主任委员
江苏省医师协会皮肤科分会会长
缓解激素恐惧心理,紧握AD治疗原则
AD的治疗首先要对患者的病情严重程度进行判断,不仅仅通过皮损面积判断程度,还要观察患者皮损的严重程度。对轻中度患者可以先使用外用制剂,重度患者在使用外用制剂的同时加用系统治疗。国内外指南一致同意,AD采用序贯治疗或“降阶梯”治疗,急性期采用激素快速控制炎症,如皮损和瘙痒显著减轻,可换用强度较初始激素低的其他激素,或减少激素使用频率,或者换用非激素药物进行序贯治疗。在治疗过程中,要注意向患者和家属指导和解释激素的作用和不良反应,提高患者对疾病的认知和治疗依从性十分重要,尽可能打消患者的“激素恐惧”心理。在临床上,有很大比例的病人由于“激素恐惧”拒绝使用激素或者不规格使用,病情进一步进展后才愿意尝试激素,严重影响疾病治疗。总体来说,治疗AD需掌握一个治疗原则:急性期应用激素控制炎症,缓解后改用非激素药物维持治疗,同时可应用润肤剂。
潘 萌 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院
主任医师,教授,博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科科主任
上海医学会皮肤性病学分会候任主任委员
上海中西医结合学会皮肤性病学专业委员会副主任委员
合理选择药物,优化治疗方案
AD是一种长期易复发的疾病,需要长期管理,可以借鉴银屑病的治疗方式,包括控制病情,减缓发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,并尽量避免复发,提高患者的生活质量。此外,在患者皮损消失的情况下,机体内也可能存在亚临床炎症状态,存在屏障功能障碍和亚临床皮肤炎症,因此长期治疗过程中,药物的选择十分重要。TCS可快速抗炎,是轻中度AD的经典治疗药物,但同时存在不能忽视的局部及全身不良反应,指导原则明确表示:应用糖皮质激素要非常谨慎,根据病情、患者状况、病变部位及面积合理用药。克立硼罗作为新型非激素外用药物,可快速缓解瘙痒,对轻中度患者的不同体征均有改善。轻中度AD的优化治疗可联用TCS和克立硼罗:1.对于已经使用中弱效激素和基础护理但仍有症状的患者可以联合克立硼罗;2.TCS控制急性期炎症后,可逐渐过渡到非激素药物如克立硼罗;3.克立硼罗与激素联用,可抑制多种促炎细胞因子,发挥多重抗炎机制。
AD具有复发性,权威指南推荐,急性期诱导缓解治疗+缓解期维持治疗策略可控制亚临床炎症,防止复发。国内外指南均推荐,轻中度AD以TCS为经典治疗,尤其是在急性炎症期,TCS能够快速抗炎,但不能忽视TCS的局部和全身不良反应。为优化AD外用药物治疗策略,减少TCS用量,可以选择TCS序贯/联合非激素药物。
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