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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）绝经前激素受体阳性患者的治疗策略解读

2020-12-25作者：今日口腔资讯

乳腺癌非原创

2019年版的中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范对绝经前激素受体阳性患者的治疗流程及用药方案进行了详细的梳理和推荐，指出辅助内分泌治疗的目的在于降低术后乳腺癌的复发风险，提高患者的总生存率。在医生与患者共同确定治疗方案前，患者也有必要充分了解辅助内分泌治疗可能产生的不良反应，以便从容应对，改善预后。

内分泌治疗与其他辅助治疗的时序问题

辅助他莫昔芬治疗与化疗同时使用时疗效可能降低，建议在化疗后使用。目前暂无证据显示LHRHa与化疗药物合用会降低疗效，因此LHRHa可与化疗同时使用。

辅助内分泌治疗方案及注意事项

一．绝经前患者辅助内分泌治疗方案主要包括：

1．他莫昔芬

2．卵巢功能抑制加他莫昔芬

3．卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂

二．选择治疗方案需考虑的两大因素：

1.肿瘤复发风险高或需要使用辅助化疗

2.患者较年轻（如＜35岁）且完成辅助化疗后仍然未绝经

三．卵巢功能抑制剂推荐用于以下绝经前患者：

1. 高危复发风险的患者

2.中危复发风险且STEPP综合复发评分较高者（若无STEPP分析，需综合考量患者年龄、肿块大小、淋巴结状态、组织学分级、Ki-67增殖指数等）

3.他莫昔芬禁忌者

四．卵巢去势包括双侧卵巢切除术、卵巢放射线照射及药物去势。推荐药物性卵巢去势作为首选。使用药物性去势的患者，推荐治疗时间为5年，中危患者也可选择使用2~3年。

五．高危患者完成他莫昔芬5年治疗后，处于绝经后状态可选择改换芳香化酶抑制剂治疗5年，未绝经患者可继续使用他莫昔芬满10年。

需要注意的是，芳香化酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物(luteinizing hormone-releasing hormone analogue，LHRHa)可能导致骨密度(bone mineral density，BMD)下降并引发骨质疏松。根据ASCO骨健康指南，使用此类药物的患者推荐常规检测BMD，并根据结果考虑是否使用双磷酸盐类药物。据此，对于绝经前正在接受可能导致提早绝经的治疗的患者，推荐用药过程中每12个月检测BMD评分(T-score)。

BMD评分标准及治疗推荐

复发或转移性乳腺癌的治疗

对于出现疾病复发或转移的绝经前激素受体阳性患者，推荐使用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗前，先进行双侧卵巢切除。药物性卵巢功能抑制联合芳香化酶抑制剂也是可以考虑使用的治疗方案，但目前尚缺乏临床证据。

生育及生育功能保留

绝经前患者(包括激素受体阳性或阴性)，推荐化疗前1~2周给药，化疗结束后2周给予最后1剂药物。有妊娠需求的患者，推荐至辅助生殖科咨询。

目前没有明确的证据表明生育会降低乳腺癌患者的生存预后，但是否选择生育以及安排生育时间前需充分考虑患者疾病复发和治疗可能对胎儿造成的影响，需与患者进行充分的沟通。

需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗（如戈舍瑞林、亮丙瑞林、他莫昔芬等），直至生育后哺乳结束，再继续使用内分泌治疗。

在全身治疗前也应当考虑生育功能保留的手段实施，目前较为广泛使用的手段包括：胚胎冻存、冻卵、低温保存卵巢组织。

参考文献：

1.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）

审批编号：CN-48589

有效期至：2021-3-28

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