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初次就诊疼痛晚期肺癌患者，充分镇痛给予患者治疗信心

2019-12-02作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：周冬霞

省市：江苏盐城市

医院：盐城市第二人民医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

指导老师：蔡茂怀

省市：江苏盐城市

医院：盐城市第二人民医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 63

患病年/月数： 3月余

肿瘤相关病史——既往病史：患者2019.04.09因“咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛不适1周”就诊我院，查CT发现左下肺占位，纵隔淋巴结肿大，肺气肿，右侧第10肋骨骨折。行CT引导下经皮肺穿刺活检病理示腺癌。查ECT示多根肋骨、左侧肱骨上段浓聚，考虑骨转移。血EGFR检测未见突变。

肿瘤相关病史——主要症状：左胸部疼痛不适1周余，NRS评分6分

肿瘤相关病史——临床诊断：左肺腺癌IV期

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：化疗4周期；
同时给予羟考酮缓释片10mgq12h镇痛治疗。

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：培美曲塞0.8d1，顺铂20mgd1-5

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：唑来膦酸抗骨转移治疗，28天1次

癌痛评估

主诉：左胸部疼痛不适1周余，NRS评分6分

体格及其他相关检查：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及明显肿大，颈软，气管局中，左侧胸壁压痛明显，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

既往癌痛治疗情况：自服芬必得止痛治疗，疼痛缓解不明显，影响睡眠明显。

患者是否阿片类药物耐受：否

疼痛部位：左胸

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：咳嗽、咳痰不适，痰中带血

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

中度癌痛患者强阿片起始治疗

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不良反应的预防和治疗

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中度癌痛患者强阿片起始治疗的依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（ 2018年版）及2018欧洲肿瘤内科学会（ESMO）成人癌痛的管理临床实践指南推荐：低剂量的强阿片类药物可替代弱阿片类药物作为中度癌痛患者镇痛治疗方案。

中度起始中的特殊情况及解决方案

患者惧怕疼痛，抗拒治疗，悲观失望，加强心理支持，及时解除病痛是关键

中度癌痛患者强阿片起始的临床获益

镇痛迅速，不良反应轻，增加了患者治疗的信心。

小结

初始疼痛评分： 6分

按时给药强阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药强阿片类药物初始剂量及频次（mg）：10mg，每12h给药1次

辅助镇痛药物名称：无

辅助镇痛药物剂量和频次：无

爆发痛解救药物名称及剂型：吗啡注射液

爆发痛解救药物总剂量（mg）：24小时内爆发痛2次，每次5mg，共10mg

滴定完成时间（h）： 24h

滴定完成后 / 疼痛控制稳定后，按时给药强阿片类药物的剂量及频次（mg）：20mg，每12h给药1次

从初次使用到疼痛控制稳定，按时给药强阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）：调整1次，间隔24小时

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