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“一个医生的读书杂记”专栏,每周一期,并由郎景和院士朗读部分文章节选。
作者:北京协和医院妇产科 郎景和
近年,有了关于叙事医学(Narrative Medicine)的书,有了关于叙事医学的概念,但医界重视得不够,还没有形成气候。
2001年美国医生卡伦(Dr. Charon)提出叙事医学这一概念,系指具有叙事能力的医学实践,或由叙事能力实践的医学。所谓叙事能力,是指能够吸收、解释、回应,并被病患的故事所感动的能力。
于是,形成了叙事医学的三个要素:关注(attention)——更好地认识患者和疾病;再现(representation)——更好地传递知识和关爱;归属(affiliation)——更好地与患者相处。
可见,完成或达到这三个要素,可以使医疗实践更人道、更人性、更人文;更有理、更有情、更有效。它使医疗实践和医学训练避免了乏情化、碎片化、冷漠化,避免了技术化、机械化、沙漠化。
Charon所著《叙事医学》这本书的封面写着:架起循证医学和人文关怀的桥梁(Bridging the Gap Between Evidence Based Care and Medical Humanities)。叙事医学消除医患之分歧,弥平医患之沟壑。医生和病人身心相遇,共同决策。我们可以相互尊重、相互信任地讨论终极关怀(生与死,苦与痛)、疾病的情境(是相对的,不是绝对的)、对病因的认识(感受和规律并不总是一致的)以及情感与理智(恐惧与理解、期望与现实、信任与责怪)等等。
于是,我们将不是就病论病、就治论治、就事论事,而是全面地把病和人统一起来,或者更重要的是如何对待病人。这就是叙事医学要想、要叙的五个要点:时间/空间、整体/个体、道德/伦理、客体/主体、因果/偶然。这完全是一种哲学理念,是一种医学实践的理性或人性升华!无论是医者,抑或患者,我们都会为树立这一观念而平静安宁、和谐合作。
在这一过程中,医生、护士、管理者及社会学者都关注患者和病人的需求,鼓励他们的信心,从良知公俗到人文共识。
如何获得和提高叙事能力或者如何叙事呢?Charon医生将医学分为两方面知识:客观规律的医学知识,比如遗传、病理及诊治实践;叙事医学知识,指的是医疗交流、述说、编写及表达的能力。可以说,每个医生都在实践这两种能力。那么为什么不把两者做得更好、结合得更好呢?为什么只注重前者,而忽视后者呢?叙事医学给我们“全面掌握、全面发展的方向和力量”。
我们要自觉地树立和强化叙事的观念和认识,提高叙事的实践能力。一个最基本的训练和践行模本是“平行病历”(Parallel Chart)的书写和训练。
所谓“平行病历”就是除了现行的医疗文书病历之外,书写一份用非教科书、非艰涩术语描述的见证者和患者的体验,讨论对患者的理解以及诊疗行为的人文理念,形成一种所谓“反思性写作”,一种独特的“双轨”临床书写范式,成为一种可以教学、训练以及与患者共读的、互动的医疗文书。
平行病历践行且强化了叙事医学,它是人文关怀、科学普及;是医患沟通、仁爱表达;是真诚对话、感情记述。平等病历与叙事医学的特征一样,以人文为基础,以文学为平台。
于是,我们可以高兴地期望,叙事医学是医生与患者的合唱,是医学与文学的交响。
每一个病例,包括每一个平行病历都是尊重生命的故事。
医生要善于讲故事,讲好故事,好好讲故事。
本文来自中国医学论坛报“一个医生的读书杂记”专栏,未经授权,请勿转载。
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