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①腹痛的发作：突然发作腹痛，30 min 内疼痛达高峰；发病常与饱餐、酗酒有关。
②腹痛的性质：钝痛或锐痛，持久而剧烈。
③腹痛的位置：以上腹为多，其次为左上腹，可向背部、胸部、左侧腹部放射。
④腹痛的程度：通常难以耐受，持续 24 h 以上不缓解， 部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。
⑤伴随症状：可伴恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、神志改变。并发脓毒症、器官功能衰竭、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征、胰性脑病。
轻型患者呈不剧烈的上腹部深压痛及轻度肌紧张。重型患者呈局限性腹膜炎或全腹腹膜炎表现，可有 Grey- Turner 征、Cullen 征。出现黄疸者多为胆源性胰腺炎。
诊断 AP 需要至少符合以下三个标准中的两个：①与发病一致的腹部疼痛；②胰腺炎的生化证据 ( 血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限的3倍 ) ；③腹部影像的典型表现（胰腺水肿 / 坏死或胰腺周围渗出积液）。
临床常见的急腹症都会有腹痛症状，血清淀粉酶和脂肪酶水平也可能有所升高，常混淆或延误 AP 的诊断，因此有必要在急诊科对常见急腹症与 AP 进行鉴别。
严重的右上腹疼痛，可放射到右肩胛区；在进食大量和（或）高脂肪食物后疼痛可能会加重，血清淀粉酶和脂肪酶水平在参考范围内或仅轻度升高。诊断依据 ：墨菲征阳性，查体时有右上腹压痛，可伴有肌卫及反跳痛，或墨菲征阳性。腹部超声显示胆囊增大、壁增厚水肿，可伴有胆囊结石等。
间歇性强烈右上腹或剑突下钝性疼痛或绞痛，可放射至右肩胛区 ；黄疸，陶土色大便；可有发热 ；血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高。诊断依据 ：胆红素水平升高，且以直接胆红素为主，腹部超声和或CT/MRI检查提示胆总管增宽，可见结石影像。
消化不良，胃灼热，腹胀，餐后2~3h的恶心和（或）呕吐，上腹部疼痛。诊断依据 ：上消化道内窥镜检查。
突然剧烈的腹痛；触诊时患者可出现板样腹、不自主肌卫和明显的压痛、弥漫性反跳痛 ；可出现低血压，呼吸急促，心动过速，发热等；血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高。诊断依据：腹部X线/CT显示腹腔游离气体。
严重弥漫性腹痛，腹胀，伴恶心、呕吐，腹泻或便血。诊断依据 ：无肠管坏死时可仅表现为脐周压痛，一般症状重、体征轻；合并肠管坏死时有腹膜炎表现，肠鸣音消失， 白细胞计数升高，结肠镜检查提示缺血性肠病，腹部增强CT 可见肠系膜血管造影剂充盈缺损，可有肠壁水肿、肠坏死表现。血管造影可鉴别，但已不常规采用。
间断的腹部绞痛，腹胀，伴恶心、呕吐，排气、排便减少或停止。诊断依据 ：腹部 X 线 /CT 可见气液平，可见孤立的肠袢、弹簧征等。
剧烈而持续的胸骨后疼痛，可放射到颈部、肩部、下颌和左臂，偶有上腹痛或上腹部不适，乏力，出汗，恶心呕吐， 呼吸困难等。诊断依据 ：心电图 ST-T 动态改变，心脏生物标志物水平 ( 如肌钙蛋白 I 水平 ) 升高，冠脉 CTA/ 冠脉造影可明确诊断。
约 20%~30% 糖尿病患者并发急性腹痛，淀粉酶轻度升高，易误诊为 AP，腹部 CT 可明确诊断。但糖尿病酮症酸中毒患者同时并发AP 并不少见。患者可有烦渴、多尿、恶心、呕吐、嗜睡，甚至昏迷。可见不同程度脱水征，如皮肤干燥、眼球下陷、血压下降、四肢厥冷、休克。尿糖、尿酮体强阳性， 血糖明显升高，一般 16.7~27.8 mmol/L（300~500 mg/dl），二氧化碳结合力减低，血气提示代谢性酸中毒。
内容节选自《急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识（2021）》
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