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缓释滴定止痛，生活无痛

2019-12-01作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：骆晴晴

省市：湖南长沙市

医院：湖南省人民医院

科室：肿瘤科

职称：住院医师

指导老师：唐黎

省市：湖南长沙市

医院：湖南省人民医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 68

患病年/月数： 5月

肿瘤相关病史——既往病史：患者2018年11月无明显诱因出现左侧下胸部疼痛，持续性胀痛为主，疼痛影响夜间睡眠，未予以治疗，于2018年12月6日入我院，完善胸部增强CT提示双肺下叶背段占位，周围型肺癌？全身骨扫描示：第7、8后肋骨骨质代谢异常，考虑转移。于2018年12月11日完成CT引导下肺穿刺活检，病理诊断：（双肺穿刺组织）中分化鳞癌，TTF-1（-），NapsinA（-），CK7（+），CK5/6（+），p53（+），ki67（+，70%），p63（+），p40（+），PAS（-）。

肿瘤相关病史——主要症状：左侧下胸部疼痛1月余

肿瘤相关病史——临床诊断：双肺鳞癌（cT4N3M1）第7、8后肋骨骨转移

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无手术治疗

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：未行化疗

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：未行放疗

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：无

其他合并症及治疗情况：发现双上陈旧性肺结核并右侧结核空洞形成1周，未予以特殊治疗。

癌痛评估

主诉：左侧下胸部疼痛1月余。

体格及其他相关检查：ECOG评分1分，NRS评分8分，浅表淋巴结未扪及明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛。

既往癌痛治疗情况：未予以止痛药物治疗

疼痛部位：左侧下胸部为主

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：伴气短，心悸

疼痛评分： 8分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛

缓释阿片类药物背景滴定方案选择

患者是否阿片类药物耐受：否

缓释阿片类药物背景滴定方案类型： 12小时调整背景药物剂量

滴定的缓释阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

缓释阿片类药物背景滴定过程

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背景滴定过程不良反应的处理

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缓释阿片类药物背景滴定的依据

1. 2012欧洲姑息治疗学会（EAPC）阿片类药物治疗癌痛指南推荐：吗啡、羟考酮与氢吗啡酮的即释和缓释制剂均可用于滴定。

2、盐酸羟考酮缓释片与即释吗啡片用于滴定的mate分析也提示盐酸羟考酮缓释片滴定效果及操作性优于吗啡片。

本病例滴定流程图

癌痛筛查评估流程：

缓释药物背景滴定的临床获益

缓释药物背景滴定，缓解率及患者满意度高。给药次数更少，减少医护工作量。

小结

完成滴定时间（h）： 24h

缓释阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

缓释阿片类药物初始剂量（mg）： 20mg

缓释阿片类药物最终剂量（mg）： 40mg

缓释阿片类药物剂量调整次数： 2次

爆发痛发生频次/天： 1次/天

爆发痛解救药物名称及剂型（mg）：即释吗啡注射液5mg

爆发痛解救药物总剂量： 10mg

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