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病例精解｜STEPP评分如何助力乳腺癌早期治愈？

2021-06-27作者：王国平主编账号资讯

乳腺癌非原创

病史介绍：

马某女性 39岁未绝经。

患者于2020年7月无意中发现左乳肿物，就诊于吉林省肿瘤医院。

患者于2020年7月28日行左乳肿物穿刺活检术，病理回报：（左乳肿物）浸润性癌。

于2020年8月3日行左乳区段切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术。

术后病理：（左乳腺）浸润性导管癌ll级，肿瘤大小约为2.2*1.5*1.5cm，肿瘤边界为浸润性，未见明确脉管、神经侵犯，未见表皮侵犯，间质淋巴细胞浸润程度约为10%，上、下、内、外、基底缘未见癌。

淋巴结：前哨1（0/1），前哨2（0/1），前哨3（0/1），前哨4（0/1），未见癌转移。

免疫组化结果：ER阳性，中等强度，阳性细胞数约占70%，PR阳性，中等强度，阳性细胞数约占80%，AR阳性，中等强度，阳性细胞数约占80%，HER2(2+/不确定)，Ki67(30%)，P53(-)，CK5/6(-)，EGFR(少+)，E-cad(+)，P63(-)，S-100(-)，Syn(-)，CgA(-)。FISH检测结果（-）。

病理分期：左乳癌PT2N0M0 lla期。术后给予患者TC方案化疗6周期，放疗1周期。

患者STEPP评分2.5分，依据最新STEPP研究结果，大于1.42分的早期绝经前ER+患者可从OFS中获益，于是采取内分泌治疗给予戈舍瑞林+依西美坦，无复发转移。

专家点评：

简单梳理一下这份病例，这是一位首诊时临床诊断考虑为Ⅱa期的乳腺癌患者。入院后明确病理诊断为乳腺癌，因临床考虑患者分期较早，行左乳区段切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术。

术后病理分期：左乳癌PT2N0(sn)M0Ⅱa期。患者属于复发风险中等，但Ki67高表达（≥30%)，并且≥T2，经STEPP评分2.5分，参照最新STEPP研究结果，大于1.42分的早期绝经前ER+患者可从OFS中获益。

依据NCCN指南IA类推荐，术后先给予患者TC方案化疗6周期，并由于患者选择的是保留乳房手术，化疗后续贯行放疗1周期。

在考虑给予患者何种内分泌治疗方案时，选择了戈舍瑞林+依西美坦。

2019年发表在《名医》的《绝经前激素受体（HR）阳性的乳腺癌患者使用戈舍瑞林联合AI或者TAM对比TAM的临床效果观察》建议绝经前HR阳性的乳腺癌患者采用戈舍瑞林联合AI或者TAM方案内分泌治疗，安全性高，并能延长患者生存率。

2015年发表在《中国肿瘤》的《药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用》中提到对于非常年轻的中高危患者或化疗后未闭经者采用卵巢去势联合TAM或芳香化酶抑制剂是一种适宜的辅助治疗方式，并通过SOFT＆TEXT研究结果显示LHRHa联合依西美坦疗效优于联合他莫昔芬。

2012年《肿瘤研究与临床》中发表过一篇卵巢去势联合芳香化酶抑制剂对绝经前晚期乳腺癌的疗效影响的文章，结果联合方案得到肯定,是乳腺癌内分泌治疗的一种有效方案；对于激素依赖型绝经前乳腺癌患者，可以推荐作为一线治疗方案。

该患者使用戈舍瑞林+依西美坦内分泌治疗至今，无复发转移。

参考文献

1，药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用，陈道宝、杨红健，浙江省肿瘤医院《中国肿瘤》2015,24(05)

2，绝经前激素受体（HR）阳性的乳腺癌患者使用戈舍瑞林联合AI或者TAM对比TAM的临床效果观察，李志英，广东省清远市人民医院肿瘤科,《名医》 2019,(02)

审批号：CN-77687 有效期：2021-7-22

声明：本资料仅供医疗卫生专业人员医学科学交流，不用于推广目的。专家个人经验分享，未经作者授权不得使用本材料。

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