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作者：中南大学湘雅医院 曾婵娟
妊娠糖尿病（GDM）病史提示发生2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病甚至1型糖尿病的风险增加。这些风险在GDM合并妊娠期高血压疾病的患者中特别高。
临床上已将GDM视为将来发生糖尿病和心血管疾病的“标志”、“压力测试”或“窗口”，GDM产后管理业已纳入全球糖尿病防治计划，然而临床上GDM的产后管理一直是“薄弱”环节。
加强妊娠糖尿病的产后管理要点，降低GDM患者远期2型糖尿病发病风险，任重道远。
现实呼吁，关注GDM产后管理
GDM产后发展为2型糖尿病风险近10倍。
2020年发表的一项系统综述与荟萃分析，共纳入1332373例女性，结果提示GDM女性远期患2型糖尿病的风险增高近10倍。
GDM产后75 g OGTT筛查率低
来自欧洲、美国和加拿大的调查数据显示，GDM患者产后OGTT筛查率并不理想，仅为48％～56％。在我国，目前尚无GDM产后筛查率大样本报道，杨慧霞教授团队一项基于我国640万妇女的队列研究显示孕前糖尿病女性知晓率仅1.2％，提示我国女性对糖尿病筛查意识明显不足。
GDM妇女产后管理要点
以下要点解析参考我国2022年妊娠糖尿病诊治指南、2018年美国妇产科医师学会（ACOG）、2022年美国糖尿病学会（ADA）及2019年加拿大妇产科医师学会（SOGC）指南中GDM妇女的产后随访和管理规范建议。
要点一
75 g OGTT筛查（指南推荐）
推荐所有GDM妇女在产后4～12周进行75 g OGTT筛查。首次筛查结果正常者，每1～3年再次筛查1次。诊断标准参照ADA非妊娠期诊断标准。筛查首选75 g OGTT，SOGC、我国指南指出也可加测HbA1c。
对于有再次生育计划或存在高危因素的GDM妇女，应增加产后筛查频率，以便早期发现和处理糖代谢异常。
高危因素主要包括：糖尿病家族史、孕前超重或肥胖、孕期需要胰岛素或口服降糖药物治疗等。
要点二
生活方式干预及药物治疗
循证医学证据表明，对GDM产后筛查异常者，经过10年的生活方式和二甲双胍干预分别比安慰剂组减少了35％和40％的进展为糖尿病的风险。
建议产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）使用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A级，我国指南）。
要点三
提倡母乳喂养
指南建议妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。
ADA研究表明，哺乳时间越长，患2型糖尿病的风险越低。该研究共随访了87411例GDM女性，其中873例（1%）进展为2型糖尿病。在调整年龄、种族、糖尿病家族史、胎次、第一胎年龄、吸烟、饮食质量、身体活动和孕前BMI后：
母乳喂养6个月风险比HR为1.05（95% CI 0.83-1.34）；
6～12个月为0.91（0.72-1.16）；
12～24个月为0.85（0.67-1.06）；
＞24月为0.73（0.57-0.93）。
在随访时未发生2型糖尿病的妇女中，较长的哺乳期还与较低的HbA1c、空腹血浆胰岛素和C-肽的浓度有关。
要点四
科学避孕
ADA指南建议指导所有合并糖尿病的育龄期女性有效避孕和计划妊娠。
GDM对激素和非激素类避孕效果并无影响；多数研究表明激素避孕并未对GDM产后体重、血脂有不良影响。
各种避孕方式的有效等级
要点五
产后胰岛素使用
胰岛素抵抗在产后急剧下降，因此需重新评估和调整胰岛素用量，通常产后最初几天的需要量是产前的一半。
要点六
产后健康教育
告知GDM产妇发展为２型糖尿病的风险及产后OGTT筛查的重要性，并提供书面健康教育材料；
告知产妇（特别是肥胖或超重产妇）健康均衡的饮食及适当体育锻炼可减少再次发生GDM或发展为２型糖尿病的风险，并为产妇提供饮食、运动及体重控制的健康指导；
应告知GDM患者再次妊娠发生GDM的风险增加，建议再次妊娠前进行糖尿病筛查；
告知GDM患者随访子代生长发育的重要性，并提供健康生活方式指导。
ACOG推荐妊娠糖尿病产妇
产后筛查和管理流程
来源：第一妇产
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