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跟着指南学 | 妊娠糖尿病患者,产后管理6大要点

2022-12-06作者:论坛报前沿资讯
非原创

作者:中南大学湘雅医院  曾婵娟



妊娠糖尿病(GDM)病史提示发生2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病甚至1型糖尿病的风险增加。这些风险在GDM合并妊娠期高血压疾病的患者中特别高。


临床上已将GDM视为将来发生糖尿病和心血管疾病的“标志”、“压力测试”或“窗口”,GDM产后管理业已纳入全球糖尿病防治计划,然而临床上GDM的产后管理一直是“薄弱”环节。


加强妊娠糖尿病的产后管理要点,降低GDM患者远期2型糖尿病发病风险,任重道远。 



现实呼吁,关注GDM产后管理


GDM产后发展为2型糖尿病风险近10倍。


2020年发表的一项系统综述与荟萃分析,共纳入1332373例女性,结果提示GDM女性远期患2型糖尿病的风险增高近10倍。

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GDM产后75 g OGTT筛查率低


来自欧洲、美国和加拿大的调查数据显示,GDM患者产后OGTT筛查率并不理想,仅为48%~56%。在我国,目前尚无GDM产后筛查率大样本报道,杨慧霞教授团队一项基于我国640万妇女的队列研究显示孕前糖尿病女性知晓率仅1.2%,提示我国女性对糖尿病筛查意识明显不足。


GDM妇女产后管理要点


以下要点解析参考我国2022年妊娠糖尿病诊治指南、2018年美国妇产科医师学会(ACOG)、2022年美国糖尿病学会(ADA)及2019年加拿大妇产科医师学会(SOGC)指南中GDM妇女的产后随访和管理规范建议。

要点一



75 g OGTT筛查(指南推荐)


推荐所有GDM妇女在产后4~12周进行75 g OGTT筛查。首次筛查结果正常者,每1~3年再次筛查1次。诊断标准参照ADA非妊娠期诊断标准。筛查首选75 g OGTT,SOGC、我国指南指出也可加测HbA1c。


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对于有再次生育计划或存在高危因素的GDM妇女,应增加产后筛查频率,以便早期发现和处理糖代谢异常。


高危因素主要包括:糖尿病家族史、孕前超重或肥胖、孕期需要胰岛素或口服降糖药物治疗等。

要点二



生活方式干预及药物治疗


循证医学证据表明,对GDM产后筛查异常者,经过10年的生活方式和二甲双胍干预分别比安慰剂组减少了35%和40%的进展为糖尿病的风险。


建议产后随访时发现有糖尿病前期的妇女,应进行生活方式干预和(或)使用二甲双胍,以预防糖尿病的发生(A级,我国指南)。

要点三



提倡母乳喂养


指南建议妊娠期高血糖孕妇在产后进行母乳喂养。


ADA研究表明,哺乳时间越长,患2型糖尿病的风险越低。该研究共随访了87411例GDM女性,其中873例(1%)进展为2型糖尿病。在调整年龄、种族、糖尿病家族史、胎次、第一胎年龄、吸烟、饮食质量、身体活动和孕前BMI后:

  • 母乳喂养6个月风险比HR为1.05(95% CI 0.83-1.34

  • 6~12个月为0.91(0.72-1.16

  • 12~24个月为0.85(0.67-1.06);

  • >24月为0.73(0.57-0.93)。


在随访时未发生2型糖尿病的妇女中,较长的哺乳期还与较低的HbA1c、空腹血浆胰岛素和C-肽的浓度有关。

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要点四



科学避孕


ADA指南建议指导所有合并糖尿病的育龄期女性有效避孕和计划妊娠。


GDM对激素和非激素类避孕效果并无影响;多数研究表明激素避孕并未对GDM产后体重、血脂有不良影响。


各种避孕方式的有效等级

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要点五



产后胰岛素使用


胰岛素抵抗在产后急剧下降,因此需重新评估和调整胰岛素用量,通常产后最初几天的需要量是产前的一半。

要点六



产后健康教育


  • 告知GDM产妇发展为2型糖尿病的风险及产后OGTT筛查的重要性,并提供书面健康教育材料;


  • 告知产妇(特别是肥胖或超重产妇)健康均衡的饮食及适当体育锻炼可减少再次发生GDM或发展为2型糖尿病的风险,并为产妇提供饮食、运动及体重控制的健康指导;


  • 应告知GDM患者再次妊娠发生GDM的风险增加,建议再次妊娠前进行糖尿病筛查;


  • 告知GDM患者随访子代生长发育的重要性,并提供健康生活方式指导。


ACOG推荐妊娠糖尿病产妇

产后筛查和管理流程

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来源:第一妇产

END



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