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免疫纳入医保，助力无惧三阴

2024-12-30作者：大白资讯

什么是三阴乳腺癌？

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其中三阴性乳腺癌（TNBC）约占所有乳腺癌的15%～20%，确诊时往往已处于晚期，恶性程度高、侵袭性强、复发率高，相较于其他乳腺癌亚型缺乏有效的治疗手段，5年生存率低于30%。

哪些人易得三阴乳腺癌？

在所有乳腺癌患者中，三阴性乳腺癌更常见于年轻女性，40岁以下女性患三阴性乳腺癌的风险是50岁以上女性的2倍。此外，乳腺癌易感基因（BRCA）突变也被认为是三阴性乳腺癌的危险因素之一，有研究表明，约12%以上的三阴性乳腺癌患者有BRCA突变，尤其是BRCA1突变，而全部乳腺癌患者中仅有不足6%与BRCA突变有关。

三阴性乳腺癌的治疗方式有哪些？

手术是所有可手术乳腺癌的必需治疗手段，同时还要根据病情判断是否需要化疗、放疗。三阴性乳腺癌患者是可以进行保乳手术的，保乳手术并不影响预后。

另外三阴性乳腺癌由于激素受体及HER2均为阴性，因此内分泌治疗和常规抗HER2靶向治疗对它无效，化疗是其不可或缺的治疗手段。

不过近年来随着对肿瘤分子机制的深入探索，研究者们发现TNBC相较于其他亚型乳腺癌具有独特的分子特点，免疫治疗也因此被认为适用于三阴乳腺癌的治疗：

PD-L1高表达：TNBC的PD-L1表达水平更高，在早期TNBC中为19%；
肿瘤突变负荷高：TNBC往往存在更多基因突变，如BRCA突变、EGFR、VEGF等，均高于其他乳腺癌亚型；
肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）多：T细胞浸润与患者更好的预后相关，而TNBC与其他亚型乳腺癌相比TILs水平增高。

免疫治疗在三阴乳腺癌中的进展

早期三阴性乳腺癌的优选化疗方案是含紫杉类药物和蒽环类药物的剂量密度方案。目前在新辅助阶段的三阴性乳腺癌中免疫治疗取得了不错的效果。目前国内批准帕博利珠单抗联合化疗用于经充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1（综合阳性评分CPS≥20）的早期高危三阴性乳腺癌（TNBC）患者的治疗。

晚期三阴性乳腺癌：免疫检查点抑制剂联合化疗可以显著改善PD-L1阳性的三阴性晚期乳腺癌患者的总生存期（突破30+个月）。目前国内批准特瑞普利单抗联合紫杉醇（白蛋白结合型）用于经充分验证的检测评估PD-L1阳性（CPS≥1）的复发或转移性三阴乳腺癌一线治疗适应症，并且已纳入最新国家医保目录，将于2025年1月1日起正式落地执行，减轻了患者的经济负担。

除了免疫治疗外，三阴性乳腺癌亦有靶向治疗、ADC药物等方案可选择。PARP抑制剂单药（如奥拉帕利）治疗可使HER2阴性且胚系BRCA（gBRCA）突变的晚期乳腺癌患者获益。

随着现代医学的发展，乳腺癌已经不再是无法治疗的绝症，虽然三阴性乳腺癌相对凶险，但相信随着医学的进步以及医患双方的共同努力，规范治疗、定期复查、保持良好心态，一定会有一个美好的将来。

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