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患者一般情况
就诊日期： 2019-04-23
性别： 女
年龄： 66
主诉/现病史：
合并症：
检查与评估
BP 180/106mmHg
骨科专科检查：
影像学检查：
图像结果：
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
VRS法3级
疼痛评估——生活质量评估：
疼痛评估——既往治疗情况：
自述有高血压病史，既往无检测，未服用任何药物，未进行治疗。无糖尿病，心脏病，慢性胃炎等慢性病病史。
诊断
1、腰椎间盘突出症（L2-S1）2、腰椎管狭窄症（L3-L5）3、腰2椎体滑脱4、高血压病
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：
奇曼丁 口服 一天两次每次0.05g
其他疼痛管理方案：
手术治疗
疗效评估
改善情况：
用药后疼痛减轻，睡眠变好
病例小结
患者17年时候有无明显诱因出现腰背部疼痛，呈一过性没有重视，直到18年5月突感腰背部弯腰时疼痛加剧，当时出于种种原因患者未进行诊治。后面来到我院就诊通过手术治疗，术后采用指南上的多模式药物联合，口服非災体药物和阿片类药物治疗，同时康复期给予丁炳诺啡透皮贴剂配合辅助功能恢复。目前患者恢复良好。未来在骨科对于慢痛采用多模式联合用药是首选方案。
专家点评
评审人信息：
莫挺挺副主任 温岭市第一人民医院
是否是优秀病例 是
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