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中国医学论坛报记者刘茜发自德国柏林
在回顾了最新的证据，包括一系列最近的药物和生活方式干预试验后，欧洲糖尿病研究学会（EASD）和美国糖尿病学会（ADA）就2型糖尿病患者高血糖管理做出了最新的共识声明。该共识声明在德国柏林时间10月5日上午，在EASD 2018年会期间公布，并同期在Diabetologia及Diabetes Care杂志上发表。（点击文末pdf可下载共识原文）
主要更新总结如下：
·医疗工作者和医疗保健系统应优先提供以患者为中心的医疗服务；
·在选择降糖药物时，应特别考虑提高药物依从性（最终，患者的偏好是推动药物选择的主要因素，包括给药途径、注射装置、效果、成本等）；
·所有患者应获得持续的糖尿病自我管理教育和支持；
·应为所有患者提供医学营养治疗（健康饮食建议和策略）；
·应告知所有超重和肥胖的糖尿病患者，减肥对健康有益，并鼓励他们参与强化生活方式管理计划，其中可能包括代餐；
·应鼓励所有2型糖尿病患者增加体力活动，因其可改善血糖控制；
·对于2型糖尿病患者和 ① BMI≥40 kg/m2（亚裔人群为≥37.5 kg/m2）或 ② BMI为35.0~39.9 kg/m2（亚裔人群为32.5~37.4 kg/m2）且不能通过合理的非手术方法实现持久的减重和合并症改善者，推荐代谢手术治疗；
·二甲双胍仍然是几乎所有2型糖尿病患者的一线推荐疗法；
·在二甲双胍基础上的其他药物选择应基于患者偏好和临床特征，包括心血管疾病、心力衰竭和肾脏疾病的状态。特定药物不良反应的风险，特别是低血糖和体重增加以及安全性、耐受性和成本也是重要的考虑因素；
·关于药物治疗，对于患有临床心血管疾病的患者，推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，这些药物类别中的某些药物已被证明具有心血管益处；
·对于患有慢性肾病（CKD）或临床心力衰竭和动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应考虑已证实有益的SGLT2抑制剂；
·GLP-1受体激动剂通常被推荐作为第一种可注射药物，但怀疑患有1型糖尿病的情况下除外；
·加强双重治疗以外的治疗以维持血糖目标时，需要考虑药物副作用对合并症的影响，以及治疗负担和成本。
（点击文末pdf可下载共识原文）
专家组表示，缺乏针对降糖特定组合疗法的证据仍然是个问题，需要进行更多研究。同时，确定最佳的、经济有效的治疗与护理方法，特别是在患者管理方面是必不可少的。
他们补充说：“最近的心血管结局研究提出了新的问题。在确定的CVD患者中，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂的心血管和肾脏益处是否能扩展到低风险患者？使用GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂预防心血管和肾脏事件是否有额外的益处？如果有，那么哪些人群能获益？解决这些重要的临床问题需要在基础、转化、临床和实施研究方面进行额外努力。”
“如今，可用的降糖药物很多，这使得2型糖尿病患者高血糖的管理变得异常复杂。以患者为中心的决策和支持以及改善饮食和锻炼的持续努力仍然是所有血糖管理的基础。建议首先使用二甲双胍，然后根据患者的合并症和顾虑添加降糖药物。同时，我们仍然在等待着一系列问题的答案。”
编译：扈妍
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