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患者一般情况
就诊日期： 2019-04-08
性别： 女
年龄： 66
主诉/现病史： 右膝关节肿胀疼痛两年
合并症： 既往有糖尿病史
检查与评估
BP 129/82mmHg
骨科专科检查：
右侧膝关节轻度肿胀、膨大，右侧股内侧肌萎缩，右膝关节伸屈度10-90度。
影像学检查：
名称： x光
检查日期： 2019-04-09 09:00
图像结果：
结果描述：
双膝关节退行性骨关节病
实验室检查：
疼痛评估——一般评估：
右膝关节VAS评分7分，右膝关节活动10-90度
疼痛评估——生活质量评估： EQ-VAS量表60分
疼痛评估——既往治疗情况： 平时注射胰岛素控制血糖，患者间断性服用塞来昔布200mg，每日两次。
诊断
右膝关节骨关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案： 塞来昔布胶囊200mg每日两次
丁丙诺啡透皮贴剂10mg外用
其他疼痛管理方案： 右侧人工全膝关节置换手术
疗效评估
改善情况： 右膝关节疼痛明显改善。VAS评分为2
病例小结
患者疼痛时间较长，近一个月来疼痛明显加重，关节活动出现异响，行走困难。患者使用塞来昔布，但是间断性明显，不长期服用，联合丁丙诺啡使用，患者主诉疼痛感受下降，活动程度提高。
骨关节炎是平时常见的一种慢性疼痛的典型，通过全膝关节置换术，能够改善患者的生活质量，但是在疼痛管理方面，阿片类药物与非甾体药物联合应用，更能够起到良好的疼痛控制的效果，并且在术后患者的康复锻炼中，良好的镇痛也能为患者的康复锻炼提供良好条件。
专家点评
评审人信息：
孙晓亮 常州市第一人民医院主任
是否是优秀病例 是
点评内容：
该病历资料完整度高，诊断明确，用药规范，镇痛方案思路清晰
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