壹生资讯-极高危ASCVD合并糖尿病一例

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极高危ASCVD合并糖尿病一例

2020-08-20作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第九人民医院卓杨

主诉及现病史

沈某女 87岁

主诉：胸闷数年，加重1周

18年3月，患者在我院行冠脉造影：左冠优势型，右冠近中段60-70%狭窄性长病变伴钙化，中段锐缘支开口70-80%狭窄，PLA近段80%狭窄，前降支管壁不规则，回旋支OM近段可见80%狭窄病变，结论：冠脉两支病变，右冠临界病变。

高血压病史十余年，最高180/100mmHg，平素服用厄贝沙坦片，血压控制可。

糖尿病数年，目前使用卡博平1#bid+诺和锐（18U 三餐前）+来得时（16U 睡前）

辅助检查

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.04，肌红蛋白 71.9，CK-MB 15，BNP 303

电解质：K 4.16，Na 134，Cl 99

肝肾功能：GGT 21 U/L，ALT 12 U/L，AST 17 U/L，Bun 8.1 mmol/L，SCr 74 μmol/L，eGfr 63

血常规：WBC 9.6*109，Hb 123 g/L，Plt 284*109

血凝：正常范围

糖化血红蛋白：14.0%

血脂：TG 1.98 mmol/L，TC 3.01 mmol/L，LDL-C 1.80 mmol/L，HDL-C 0.72 mmol/L

诊断

冠心病

高血压III级（极高危组）

2型糖尿病

诊疗思路及过程

入院后完善相关检查

抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg/依折麦布10mg

营养心肌：万爽力 20mg tid

控制血压：厄贝沙坦150mg

控制血糖：拜糖平 100mg 2# tid+格华止 500mg bid+安达糖10mg

冠脉造影

冠脉造影

右冠左冠均衡型，右冠中远段长病变狭窄40-60%，锐缘支狭窄70%，左主干正常，前降支管壁不规则，回旋支远段狭窄60%

术后调整治疗方案

健康宣教

抗血小板：阿司匹林100mg /替格瑞洛90mg

调脂稳斑：阿托伐他汀20mg

阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次

营养心肌：万爽力 20mg tid

控制血压：厄贝沙坦150mg

控制血糖：拜糖平 100mg 2# tid+格华止 500mg bid+安达糖10mg

随访及患者预后

临床思辨

2019ESC/EAS血脂异常指南更新

对于极高危患者的二级预防，建议LDL-C水平比基线降低≥50%，且LDL-C水平＜1.4 mmol/L(55 mg/dL)

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危，使用阿利西尤单抗获益越大

ACS高危患者（多支病变、多次事件、糖尿病）应院内尽早启用阿利西尤单抗。

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