提升CKD患者的贫血质控达标率，应从思想上重视肾性贫血，从医生、护士、患者及家属4个方面提高对于肾性贫血达标重要性的认知，从而提高患者肾性贫血达标率。

首先，科主任带头高度重视肾性贫血质控管理。张晓良教授在2021年6月20日组织科室召开“肾性贫血质控启动会议”，成立质控小组，确定“战略部署”，并开展苏皖赣血液净化联盟内部肾性贫血流行病学调查。张晓良教授亲自领导流调工作，并及时将相关数据及统计结果反馈至各单位，明确透析患者贫血现状。

其次，医护合作共同重视肾性贫血质控管理。东南大学附属中大医院血液净化中心成立维持性血液透析（MHD）患者贫血管理群，患者在接受医师的治疗指导外，还将患者划分给相应护士进行分管，并为患者制定监控手册，实现个体化治疗与监控。

最后，患者及家属共同重视肾性贫血质控管理。中心积极开展患者教育活动，通过现场科普宣讲，录制“4分钟带你了解肾性贫血”等短视频，编写“透析病友定期化验检查告知书”等宣传材料，普及肾性贫血及其治疗的重要性，多维度提升患者及其家属对于肾性贫血的关注。

为提升透析患者的贫血质控达标率，该中心采取“医护联合，医患互动”为核心的多项举措，提高患者依从性，规范诊疗，推进肾性贫血的检测与达标，改善CKD患者贫血现状。

首先，采取医护共同查房制度，以医护联合查房的方式促进贫血质控达标。对透析患者常规每3个月1次查房，而其中贫血方案有调整的患者则改为每1月1次查房，查房人员由医生团队及护理团队共同组成，医生负责及时评估、调整治疗方案及患者教育，护士负责督促患者定期复查、协助医生落实治疗方案及患者教育。通过医护联合查房可提高患者对医护的信任度，从而提高患者依从性，有助于治疗方案调整及实施，有利于贫血质控达标目标达成。

此外，增强医患互动也是推进透析患者贫血指控达标的有效措施之一。首先应加强患者对贫血的认识，告知其贫血的危害，认识到贫血改善所带来的获益，并强调血红蛋白长期持续稳定达标的重要性。其次应不断更新治疗理念、纠正医患对贫血认知的误区：改善贫血的前提是纠正铁、叶酸、维生素等原料的缺乏，去除加重贫血的各项因素，然后才能考虑抗贫血药物的使用。由于受到透析患者内毒素累积、微炎症状态和铁代谢异常等因素的作用，经典药物——促红细胞生成素（ESA）的疗效往往受到限制，甚至由于其使用剂量不断增大，可能会对透析患者的血压、心血管安全等方面产生负面影响。而近年来低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）类药物的问世，则弥补了传统治疗的不足，即便对ESA疗效不佳的人群也可带来贫血改善和临床获益。

张晓良教授还提到，在第一次医护联合全面查房时，患者依从性差问题突出，医护双方均感到贫血质控达标困难重重。护理组加强定期对患者宣教，督促患者定期检测，更新患者宣教手册，医生组每班次对患者进行巡查，根据患者需求及时调整用药方案，医护之间保持良好的沟通。在后续的医护联合查房时，患者依从性明显提高，交流障碍明显减少，患者血红蛋白检测率及贫血达标率显著提升。

肾性贫血的纠正是一个长期持续的过程。2021年11月17日的阶段性汇报中，中心3个月贫血指标检测率达99%，达标率60%，较前有显著提升，但距离达标率70%的目标仍有一定差距。下一阶段，除加强患者教育，增强意识，规范治疗与检测频率外，加强医患、医护间的沟通，病房与血透室之间统一质控方案也尤为重要。

张晓良教授总结道，血液净化中的质控工作涵盖方方面面，包括贫血、透析充分性、血管通路维护、血压及心血管问题等。我们应以贫血质控管理建设作为契机，建立行之有效的制度和流程，进一步延伸至其它方面的质控行动，并积极开展质控管理方面的教学与科研活动，进一步规范临床实践和夯实行动成果。

参考文献：

1. 中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南. 中华医学杂志, 2021, 101(20): 1463-1502.

2. 《国家卫生健康委医政医管局关于印发2021年质控工作改进目标的函》. 国卫医质量便函〔2021〕51号.

审批编号：CN-104436

过期日期：2023-10-20

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