患者仍腹泻，为水样便，少量多次，含黑色粪渣，遵医嘱给予止泻药物治疗，07-12至07-13患者仍腹泻，少量多次。

患者做好肠道准备行肠镜检查，但肠镜下发现直肠内较多硬块粪便，返回病房后责任护士给予患者床边查体，听诊腹部呈鼓音，肠鸣音1-2次/L，询问得知患者住院前有便秘史，责任护士疑惑，明明是腹泻，为何肠道内会有大量粪便，积极查阅文献，考虑患者排水样便是否和患者便秘有关呢，遂运用SBAR模式与医师沟通，遵医嘱给予患者人工手法辅助排便后排出数枚硬球样大便。定于2日后再次行肠镜检查查明原因。

给予患者清洁灌肠，帮助大便顺利排出，做好肠道准备后再次行肠镜检查，肠镜示直肠炎，肠镜后，患者再无腹泻，证实了护士的判断：患者是由于持续便秘导致粪块堵塞肠管导致的假性腹泻，即粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻。

责任护士为患者做好疾病宣教，向患者及家属讲述导致假性腹泻的病因在于持续的便秘，而改善假性腹泻的关键是改善便秘，保持大便通畅。责任护士加强对患者的心理护理，保证每日饮水量，指导患者改变饮食结构，努力养成定时进餐、定时排便的习惯，减少便秘的发生，促进疾病的康复。

患者好转出院。

由于便秘导致干硬的粪便堵塞于肛门直肠，使粪便嵌塞阻塞肠道，形成粪便嵌塞性、不完全性肠梗阻。因为粪便长时间嵌塞于直肠不能排出，粪块中的水分逐渐被吸收，导致粪块越来越干硬，从而嵌塞、压迫直肠和肛门，影响了肛门的括约、自制功能。

嵌塞的粪块压迫和刺激直肠黏膜，导致直肠黏膜糜烂、水肿、渗出，在肛门自制功能受影响、肛门闭合不严的情况下，粪水、黏液和渗出物等就会从嵌塞的粪块间隙中流出肛门外；患者在数天不排便或排出困难时，往往服用通便药，导致肠蠕动加快，稀水粪便就会从干硬粪块的间隙中流出。

①年老体弱，肠道蠕动减慢；

②运动量少或长期卧床；

③饮水量少，果蔬摄入不足；

④排便间隔时间延长，粪便在肠道停留过久，大量水分被吸收，致使粪便干硬，黏腻，堆于直肠肛门；

⑤肛门直肠排便肌力下降；

⑥患有肛裂等肛门部疾病，因肛门疼痛恐惧排便。

① 首先要判断嵌塞粪便的质地、大小。如果粪块干硬、量多、块大，需要用手指将粪块压碎，使粪块直径小于肛门口径，严重时需要用手抠出部分干硬的粪便后方可排出，或配合灌肠排便。

②灌肠排便。粪块嵌塞一般量多、质硬，在大便的阻挡下，常规开塞露灌肠插入深度不够，局部刺激肛门收缩导致灌肠液不易进入或顺肛门口流出；同时灌肠液量较少，不能充分软化大便，达不到灌肠的效果。临床一般采用带导管的灌肠袋，采取臀高头低位，插入约12-15cm，灌肠液为开塞露或者甘油稀释溶液约250-500ml，嘱患者便意明显、不能忍住时方可大便。根据情况可重复灌肠，直至大便排出、排尽。

③粪便嵌塞时间长可导致肛门局部水肿或诱发痔疮或导致肛门直肠黏膜受损出血，粪便嵌塞解除后可选择温盐水坐浴，配合清热、消肿、止血的药膏局部外用，必要时肛肠科就诊治疗。

④ 合理饮食，根据病情需要选择合理的口服通便药物，谨防再次发生粪便嵌塞。

足够的膳食纤维摄入，多吃一些富含可溶性纤维、维生素和水分的鲜、嫩的蔬菜瓜果。足够的水分摄入，养成定时和主动饮水的习惯，不要在感到口渴时才饮水，每天的饮水量以1500-1700ml为宜，每次50-100ml，推荐饮用温开水或淡茶水；适度的体育运动，顺时针腹部按摩等都能够促进肠蠕动，预防便秘；建立正确良好的排便习惯，利用生理规律建立排便条件反射，每天定时排便；便意时及时排便，避免忍便不排；结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2h内尝试排便；排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

①走出惯性思维误区。便秘不完全等于排不出便或者上厕所时间长，有时便秘会出现腹泻的情况。

②患者长期便秘致使对腹胀反应不敏感，且忽视定期排便的重要性。患者未重视自身便秘情况，出现了“腹泻”症状后，才开始积极止泻抗感染治疗，延误病情。

③假性腹泻极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻、肠道功能紊乱，应仔细判断与鉴别。该患者入院前在当地门诊按急性肠炎治疗，刚入院时按照消化道出血、腹泻诊断进行治疗后均无效。若形成“粪石”嵌顿肠道，老年人可诱发急性心脑血管事件导致猝死，故必须引起重视。

④护理人员应重视评判性思维的培养，用评判性思维思考临床资料是否全面、真实、客观，患者入院时腹泻，责任护士未充分评估患者腹泻之前的排便情况。

⑤肠镜检查是诊断和治疗结肠病变的重要手段，其诊断的准确性与肠道准备的质量密切相关。该患者清肠效果较差，导致第一次肠镜检查失败，增加了患者的心理及经济负担。因此，对于慢性便秘的患者需要做肠道准备时，尽量延长肠道准备的时间，特别注意肠镜检查前3天流质或半流质饮食，服用泻药后肠道准备仍然效果不理想的情况，最后应进行清洁灌肠作为最后的补救措施。

作者：岳佩佩 

来源：护士网