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裂片红细胞的形态标准｜ICSH更新解读

2023-07-25作者：医学论坛报秋宇资讯

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2012年国际血液学标准化委员会（ICSH）建议强调了显微镜检查方法、裂片红细胞的特定形态标准，以及健康人群外周血裂片红细胞百分比阈值。目前基于对“2012年ICSH 建议”的有效性和临床价值的文献回顾分析后进行了更新（简称2021更新）。

特别是ICSH裂片红细胞专家组重点更新了光学显微镜（OM）检查外周血裂片红细胞特定形态标准的再评估；人工裂片红细胞百分比值结果报告的计数规则，以及成人、新生儿和早产儿的参考范围。分析前因素也纳入本次更新。

此外修订了血栓性微血管病（TMA）和移植相关TMA（TA-TMA）诊断中具有临床意义的裂片红细胞百分比值。更新显微镜检查裂片红细胞增多时TMA诊断途径流程图（文末）。根据新近研究结果，进行FRC自动化计数与报警信息的应用评估和验证，并增加了数字化系统图像信息。

裂片红细胞的形态标准

ICSH裂片红细胞的定义为“体积常较完整的红细胞小，可以有尖角和边缘一侧呈笔直切缘的红细胞碎片、小新月形、盔形、有角红细胞”其常常缺乏中央苍白区，可有不规则的三角形和尖锐突起（下图，箭头）。

裂片红细胞的胞质染色较均匀，而在一些其他形状的裂片红细胞（有两个针状突起且残留相对多胞质的红细胞）中央区域可能比其周围染色略淡（图1，空心箭头），但缺乏正常红细胞特征性的中央浅染区。一些体积较小、深染的红细胞，有时有突起（无尖角或一侧笔直切缘），只有与上述红细胞同时出现时，才计数为裂片红细胞（下图，红圈）。

血片制作和染色标准化对于评估裂片红细胞至关重要。关于抗凝管红细胞参数的稳定性和血涂片染色形态变化的分析前数据见ICSH文件稳定性说明。标本4℃保存，红细胞参数可稳定72h，但MCV在6-12h后有升高趋势。标本室温（18-25℃）保存1h内，制作血片与采集后立即制片没有差异。室温3h后无论何种抗凝剂制作的血片，红细胞形态发生人为改变，因此需要4℃保存。

总之，采血后室温3h内，或4℃时8h内保持稳定，适合显微镜检查或自动化检查frcs和裂片红细胞的计数。