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人呼吸道合胞病毒(RSV)是引起人类下呼吸道感染的主要病原体,特别在婴幼儿及老年人等高危人群中。《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南(2024版)》主要针对就RSV所致下呼吸道感染的治疗及预防相关临床问题提出推荐意见,关于RSV感染的治疗,指南主要提出了一下推荐意见。
RSV感染的治疗
临床问题1
RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素有哪些?
推荐意见1:在儿童人群中,RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括早产、<6月龄、血流动力学显著改变的CHD、支气管肺发育不良(BPD)和唐氏综合征(DS)。(强推荐,中等质量证据)
推荐意见2:在成年人群中,RSV下呼吸道感染发展为重症的危险因素包括>85岁、慢性心脏病、慢性肾脏疾病(CKD)、免疫抑制人群、慢性肺部疾病。(弱推荐,低质量证据)
临床问题2
RSV下呼吸道感染患者住院指征有哪些?
推荐意见3:儿童RSV下呼吸道感染患者的住院指征包括中度至重度呼吸窘迫、血氧饱和度(SpO2)<92%、紫绀、低氧血症、呼吸暂停、三凹征、脱水、喂养不良、高碳酸血症及存在基础疾病。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见4:以下条件中满足两项或以上时,可考虑为成人RSV下呼吸道感染患者的住院指征:>65岁、存在基础疾病、体检存在明显异常体征、实验室和影像学异常。(弱推荐,极低质量证据)
临床问题3
RSV下呼吸道感染患者需要进入ICU治疗的指征?
推荐意见5:针对儿童建议存在以下情况1条及以上者转入ICU:(1)存在意识改变和(或)肌张力低下;(2)呼吸暂停;(3)严重的呼吸窘迫;(4)给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正的呼吸困难或窒息;(5)静脉血气pCO2>60 mmHg;(6)患儿出现持续心动过速、血压下降或需要血压或灌注药物支持。(弱推荐,极低质量证据)
推荐意见6:针对成人建议符合1项主要标准或≥3项次要标准,有条件时可收住ICU治疗。主要标准:(1)需要气管插管行机械通气治疗;(2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗;次要标准:(1)呼吸频率≥30次/min;(2)氧合指数≤250 mmHg;(3)多肺叶浸润;(4)意识障碍和(或)定向障碍;(5)BUN≥7.14 mmol/L;(6)动脉收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。(弱推荐,极低质量证据)
临床问题4
RSV下呼吸道感染患者常见的并发症有哪些?
推荐意见7:中耳炎、肺炎、重症RSV感染所致心力衰竭、脑炎、脑病为儿童RSV下呼吸道感染的短期并发症。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见8:肺功能受损、反复喘息、哮喘为儿童RSV下呼吸道感染后的远期并发症。(强推荐,中等质量证据)
推荐意见9:慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、心血管事件(充血性心力衰竭、急性冠脉综合征等)为成人RSV感染的并发症。(弱推荐,低质量证据)
临床问题5
RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用糖皮质激素?
推荐意见10:不建议儿童常规应用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染,对于特应性体质的毛细支气管炎患儿可试用全身糖皮质激素治疗。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见11:RSV感染所致毛细支气管炎婴幼儿,可考虑使用雾化吸入糖皮质激素治疗以减少后期喘息发生。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见12:不建议成人RSV下呼吸道感染患者,尤其是患COPD基础疾病的老年人,使用全身糖皮质激素治疗RSV下呼吸道感染。(弱推荐,低质量证据)
临床问题6
RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用静脉注射免疫球蛋白(IVIG)制品?
推荐意见13:不建议在儿童和成人中常规使用IVIG治疗RSV下呼吸道感染。(弱推荐,低质量证据)
临床问题7
RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用白三烯受体拮抗剂?
推荐意见14:不建议常规使用白三烯受体拮抗剂治疗RSV下呼吸道感染患儿。(弱推荐,低质量证据)
临床问题8
RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用支气管舒张剂?
推荐意见15:不推荐婴幼儿RSV感染所致毛细支气管炎患儿常规使用支气管舒张剂。(强推荐,高质量证据)
推荐意见16:建议RSV感染导致反复喘息的患儿,在喘息发作时及早使用短效β2受体激动剂(SABA)治疗。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见17:推荐RSV感染诱发支气管哮喘急性发作时使用支气管舒张剂,首选SABA。(强推荐,极低质量证据)
推荐意见18:建议RSV感染诱发COPD急性加重期增加短效支气管舒张剂的剂量和次数,症状仍不能改善时可雾化吸入SABA或SABA+短效抗胆碱能药物(SAMA)联合制剂。(弱推荐,极低质量证据)
临床问题9
RSV下呼吸道感染患者是否推荐使用抗菌药物?
推荐意见19:不推荐RSV下呼吸道感染患者常规使用抗菌药物。(强推荐,中等质量证据)
推荐意见20:以下情况建议使用抗菌药物:重症患者,特别是需要有创通气的患者(弱推荐,低质量证据);存在相关合并症的患者,包括未受控制的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、严重营养不良、早产29周以下、早产儿慢性肺部疾病、肺血流量增加的先天性心脏病(CHD)、原发性免疫缺陷或神经肌肉疾病(弱推荐,极低质量证据);出现与自然病程不相符的临床表现,如发热及咳嗽时间延长的患者(弱推荐,极低质量证据)。
临床问题10
RSV下呼吸道感染患者氧疗指征?
推荐意见21:在儿童中,RSV下呼吸道感染急性期应动态观察及评估病情变化。当SpO2持续低于92%时,给予氧疗(弱推荐,低质量证据);对于重症患儿,可选择无创持续正压通气(CPAP)或机械通气等呼吸支持治疗。(弱推荐,低质量证据)
推荐意见22:在成年人中,氧疗应以纠正低氧血症为目的。当严重感染患者出现以下情况时应立即考虑氧疗:低氧血症(呼吸空气时PaO2<60 mmHg或SpO2<93%)、呼吸过速(呼吸频率>24次/min)、低血压(收缩压<90 mmHg)(弱推荐,极低质量证据)。当普通氧疗装置不能纠正低氧血症、不耐受无创正压通气或出现轻中度低氧血症(100 mmHg≤PaO2/FiO2<300 mmHg)时,可考虑经鼻高流量氧疗(弱推荐,低质量证据)。当出现严重急性呼吸道感染导致的呼吸衰竭、进行性加重的低氧血症、呼吸困难或窘迫、二氧化碳(CO2)潴留(PaCO2>45 mmHg)、血流动力学不稳定时,可考虑气管插管和有创正压通气。(弱推荐,极低质量证据)
临床问题11
RSV下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时是否推荐使用镇静药物?
推荐意见23:不建议RSV下呼吸道感染的重症患儿出现烦躁时常规使用镇静药物,对于机械通气的患儿可考虑使用镇静药物,但要严密监测呼吸、心率等。(弱推荐,极低质量证据)
节选自《人呼吸道合胞病毒下呼吸道感染治疗及预防指南(2024版)》
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