随着肿瘤诊疗技术的提高，越来越多的患者从手术、化疗、放疗、新辅助治疗和免疫治疗获益，患者的生存时间得以延长，与此同时，患者的生活质量，包括营养水平、心理状态等也越来越得到关注。继上期“10条肿瘤患者营养治疗小知识”后，本期《营养治疗小讲堂》将分别介绍手术、化疗和放疗后的营养治疗要点。

肿瘤患者手术、放化疗后营养治疗要点

手术后营养治疗注意事项

No.1  手术对肿瘤患者的影响

       手术是多种实体瘤治疗的重要手段，其目的是尽可能地将肿瘤及其他受累组织切除，通常手术需配合放化疗等治疗方法。

       一般情况下，患者在手术前一晚或一天内不允许进食，术后进食时间和进食情况需根据手术范围和程度，听从医生和护士的建议。手术及麻醉后患者可能出现口渴、咽痛、乏力、食欲减退、胃部不适、咀嚼或吞咽异常等不适。而涉及消化道的手术，如胃切除术、结肠切除术等，还可能永久性地改变患者吸收营养的途径。

       另一方面，术后患者需要更多的能量和蛋白质进行创口的修复和体力的恢复，因此，手术后的营养补充显得尤为重要。医生会根据患者的营养状态、手术情况进行饮食的建议，通常分为流质饮食、半流质饮食和正常饮食。

No.2  什么是流质、半流质及正常饮食？

       流质饮食是指食物呈液体状态，或能在口腔内融化成液体的食物，如米汤、牛奶、豆浆、鲜果汁、清鸡汤、清肉汤等，流质饮食最易于吞咽和消化。

       半流质饮食是介于软饭和流质之间的饮食，相比软饭，半流质饮食更易咀嚼和消化，纤维质含量极少，又含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质饮食包括肉松粥、汤面、菜泥等。

肿瘤患者的“正常饮食”与普通人的日常饮食基本一致，但忌食刺激性食物。正常饮食起初采取少量多餐的方式，逐渐过渡到与术前饮食相同。

No.3  肿瘤患者手术后营养治疗注意事项

       1.如果感觉胃口好，可在医生允许下尝试吃些平时喜欢的食物，注意少量多次。若术后不适反应严重，不要勉强进食；

      2.咨询医生和护士，了解患者术后烹饪方面需要注意的要点；

      3.术后恢复阶段，患者在医生允许的情况下可尽量多饮水，建议每天至少饮水约2升，也可以小口饮用果汁之类的饮料。

化疗后营养治疗注意事项

No.1  化疗对肿瘤患者的影响

       化疗通常以口服或静脉输注药物的方式，达到杀灭肿瘤细胞的目的，化疗同时会对人体的正常细胞产生一定的影响，严重程度与化疗药物的特性、给药方式和患者的状态等密切相关，化疗后常见的不适包括食欲下降、乏力、口腔炎、恶心呕吐等。

No.2   肿瘤患者化疗后营养治疗注意事项

        1.及时与医生和护士沟通不良反应，医生可通过调整药物，加强患者的日常护理指导，或者进行食谱的调整等方式来降低不良反应的程度；

        2.不要空腹接受化疗，治疗前应尽量进食，若有明显恶心症状，实在难以进食，也不必过于勉强；

        3.忌食煎炸的油腻食物；

        4.若胃口较好，可适当多吃点；

        5.多饮水，每天喝水应不少于2升；

        6.有些不良反应会在治疗几小时后消失，若反应持续存在或有加重的情况，及时告知医生。

放疗后营养治疗注意事项

No.1   放疗对肿瘤患者的影响

        放疗过程中产生的放射线，会直接作用并杀死肿瘤细胞，而正常细胞虽然也会受到照射，但多数在一定时间后可以恢复。放疗引起的不良反应主要与放疗的部位、照射范围、照射剂量及照射次数相关。由于大部分肿瘤的治疗模式为放化疗同步进行，因此在放疗同时，化疗药物的作用也可能会增加治疗的不良反应。

        通常，放疗2～3周后会容易出现急性期不良反应，且会持续至放疗结束后的3～4 周，甚至更久。患者如出现放疗相关不良反应，应及时联系医生和护士，获取相应的治疗。

No.2  肿瘤患者放疗后营养治疗注意事项

       1.放疗阶段的进食和饮水量会因不同的放疗靶区（放疗射线照射的区域）有一定的区别，因此，营养治疗前应详细咨询医生和护士；

        2.放疗期间要注意少量多餐，感觉胃口好，可适当多吃。若放疗期间患者出现摄入下降的情况，医生也会提供一定的营养补充剂来弥补营养的不足。

内容来源：《营养治疗教育手册》主编 潘宏铭 蔡三军

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）