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简要病史：患者26岁男性，主因“发热、腹痛14小时”就诊，无明显原因出现发热、腹痛，不伴腹泻、恶心呕吐。近期无旅行史、无体重变化；无家族史。
既往史：16天前，因急性淋巴细胞白血病化疗(CALGB10403 Course I方案),化疗后骨髓抑制，予以重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子、硫培非格司亭等升粒细胞，重组人血小板生成素、海曲泊帕升血小板，泊沙康唑预防抗真菌，8月9日血液科出院。
体格检查：T36.2℃，P166次/分，R 21次/分，BP 104/74 mmHg，皮肤散在瘀斑瘀点，下腹压痛、腹膜刺激征(+)、移浊(+)，肠鸣音正常、直肠检查未见痔疮及肿块。
化验结果：Hb72 g/L，WBC 29.5*10⁹/L，PLT 397*10⁹/L,白蛋白28.9 g/L，肌酐：51.8μmol/L，凝血酶原时间百分活动度49.6%。
处置与病情变化：立即予以EICU护理常规，血氧饱和度监测、下病危，PCT 3.12 ng/ml,IL-6 2671.12 pg/m，腹水常规提示渗出液，有核细胞计数2590x106/L,腹水细菌涂片(-),行腹水培养、肛拭子、大便细菌+真菌培养。给予亚胺培南西司他丁钠抗感染，胃肠减压，补液扩容、血浆400 mL。8月10日，WBC 3.69*10⁹/L,PLT 184*10⁹/L。
8月13日，患者体温升高，腹部膨隆，予甲氧氯普胺肌注，西甲硅油灌肠，大便增多，大便菌群比：细菌总量正常，革兰氏阴性杆菌80%，革兰氏阳性球菌15%，2024年8月16日患者腹泻，大便菌群比：细菌总量轻度减少，G-菌65%，G+球菌25%，G+杆菌10%。大便O157大肠杆菌、霍乱弧菌、肠道病原菌阴性。大便艰难梭菌毒素(+)。
体格检查：T38.5℃，P120次/分，R 25次/分，BP 115/89 mmHg，腹高度膨隆，腹压痛、肠鸣音正常、直肠检查未见痔疮及肿块。化验结果：Hb 89 g/L,WBC 23.5*10⁹/L,PLT 497*10⁹/L,肌酐：1.09(0.8-1.3) mg/dL，EB病毒、巨细胞病毒PCR(-),真菌(-)。腹部CT结果：
确诊艰难梭菌感染后，予以万古霉素抗菌等对症支持治疗。
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专家点评
感染性腹泻作为一种临床常见疾病，其特殊性在重症领域中常被忽视。世界卫生组织数据显示，全球每日有数千万人受腹泻困扰，其中约十分之一可能因并发症死亡。以成都人口规模类比，相当于每日都有一个如此规模的城市正在经历腹泻，这充分说明了该病的普遍性。然而在重症监护环境下，腹泻常未被充分重视。今天我们借病例探讨以下五个关键问题：
一、急性腹泻的定义与识别
急性腹泻指每日排便超过3次，总量大于250克。该定义虽常见，但在重症病房中，患者可能未主动报告，医生也易将其归因于食物不耐受或急性胃肠功能紊乱，从而忽略进一步鉴别。
二、炎症性腹泻的临床意义
若急性腹泻出现粘液便、脓血便或血便，则提示炎症性腹泻。重症医生需对此高度关注，因其常反映肠粘膜完整性受损，病原体可能侵入血流或淋巴系统，导致脓毒症，属于需要积极干预的重症情况。
三、感染性腹泻的病原学分类
感染性腹泻可分为广义与狭义两类。狭义特指霍乱、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒这5种法定传染病，必须按规定报告并采取隔离防控。其余病原体引起的腹泻属“其它感染性腹泻”，按丙类传染病管理，需报卡。在重症领域，若诊断明确为特定病原体肠炎，可不报“感染性腹泻”；但若诊断为“感染性腹泻”，则需履行传染病报告义务。
四、腹泻的病理生理分型与临床应对
腹泻按机制可分为四类：
五、特殊类型感染性腹泻——以艰难梭菌为例
艰难梭菌感染是重症领域需特别警惕的特殊类型。其病变主要位于结肠，破坏肠粘膜屏障，可引发巨结肠、脓毒症，死亡率高，部分患者需外科干预。该菌芽孢在环境中存活时间长，可通过粪-口途径传播，易引起院内感染。
此类特殊感染性腹泻可根据临床特征分为三类：抗生素相关性腹泻、医院获得性腹泻以及免疫缺陷相关性腹泻。三者可能存在重叠。
该病例中，由于广谱强效抗生素的应用，患者肠道出现大量炎性渗出，影像学可见结肠显著水肿、肠腔高度膨胀。其特殊性在于病情隐匿、临床表现不典型。若能在早期识别高危人群并适时干预，其诊疗策略与常规重症感染有所不同。
当患者出现每日三次以上的水样腹泻时，即应警惕抗生素相关性腹泻的可能。此时抗生素的选择需审慎权衡，“重锤猛击”策略可能并不适用。诊断应依托实验室检查，包括肠道菌群分析、免疫指标检测以及艰难梭菌毒素PCR检测，必要时需重复送检。即使毒素检测结果为阴性，仍应通过核酸检测等手段排查其他病原体，如病毒、细菌及寄生虫感染。
一旦明确或高度怀疑艰难梭菌感染，应立即调整治疗方案：避免继续使用广谱强效抗生素，转而选用万古霉素或口服甲硝唑进行目标治疗。疗程应个体化，一般需足量治疗10-14天，这与幽门螺杆菌的根治疗程相似。尤其对于免疫缺陷患者，若再次入院，必须评估此前治疗是否充分，以避免感染迁延不愈或转为慢性腹泻。确保疗程完整是彻底清除感染、防止复发的重要环节。