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特殊性感染性腹泻病，哪里特殊？

2025-12-16作者：壹生急诊重症学院病例

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病例介绍

简要病史：患者26岁男性，主因“发热、腹痛14小时”就诊，无明显原因出现发热、腹痛，不伴腹泻、恶心呕吐。近期无旅行史、无体重变化；无家族史。

既往史：16天前，因急性淋巴细胞白血病化疗(CALGB10403 Course I方案),化疗后骨髓抑制，予以重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子、硫培非格司亭等升粒细胞，重组人血小板生成素、海曲泊帕升血小板，泊沙康唑预防抗真菌，8月9日血液科出院。

体格检查：T36.2℃，P166次/分，R 21次/分，BP 104/74 mmHg，皮肤散在瘀斑瘀点，下腹压痛、腹膜刺激征(+)、移浊(+)，肠鸣音正常、直肠检查未见痔疮及肿块。

化验结果：Hb72 g/L，WBC 29.5*10⁹/L，PLT 397*10⁹/L,白蛋白28.9 g/L，肌酐：51.8μmol/L，凝血酶原时间百分活动度49.6%。

处置与病情变化：立即予以EICU护理常规，血氧饱和度监测、下病危，PCT 3.12 ng/ml,IL-6 2671.12 pg/m，腹水常规提示渗出液，有核细胞计数2590x10⁶/L,腹水细菌涂片(-),行腹水培养、肛拭子、大便细菌+真菌培养。给予亚胺培南西司他丁钠抗感染，胃肠减压，补液扩容、血浆400 mL。8月10日，WBC 3.69*10⁹/L,PLT 184*10⁹/L。

8月13日，患者体温升高，腹部膨隆，予甲氧氯普胺肌注，西甲硅油灌肠，大便增多，大便菌群比：细菌总量正常，革兰氏阴性杆菌80%，革兰氏阳性球菌15%，2024年8月16日患者腹泻，大便菌群比：细菌总量轻度减少，G-菌65%，G+球菌25%，G+杆菌10%。大便O¹⁵⁷大肠杆菌、霍乱弧菌、肠道病原菌阴性。大便艰难梭菌毒素(+)。

体格检查：T38.5℃，P120次/分，R 25次/分，BP 115/89 mmHg，腹高度膨隆，腹压痛、肠鸣音正常、直肠检查未见痔疮及肿块。化验结果：Hb 89 g/L,WBC 23.5*10⁹/L,PLT 497*10⁹/L,肌酐：1.09(0.8-1.3) mg/dL，EB病毒、巨细胞病毒PCR(-),真菌(-)。腹部CT结果：

确诊艰难梭菌感染后，予以万古霉素抗菌等对症支持治疗。

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