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阿司匹林用于心血管疾病（CVD）一级预防早已深入人心，尽管近年来有一些不同声音，但仍挡不住指南与共识继续推荐其临床应用。首都医科大学宣武医院心内科张彤教授在解读美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）CVD一级预防指南更新要点的基础上，分享其应用阿司匹林的临床经验，干货多多，赶紧收藏吧~~
《中国医学论坛报》：最新的ACC/AHA CVD一级预防指南更新了对阿司匹林的推荐，包括对危险因素的重视等，对这些更新您如何看待？
张彤教授：阿司匹林作为一个具有百年以上应用历史的老药，首先应该说它有非常好的临床应用基础，拥有丰富的临床应用经验与证据，包括临床随机对照研究（RCT）和真实世界研究的数据。事实上，在高危人群中应用阿司匹林进行一级预防，在临床已经深入人心。尽管近两年来出现了一些不同的声音，但我认为它们仍掩盖不了阿司匹林带来的临床获益。
那么此次ACC/AHA CVD一级预防指南的更新在危险因素方面给予了更多的重视，这在其他的指南中也可以看到，如高血压指南同样是注重对于危险因素的综合评估，这是未来临床管理的趋势，基于患者整体的心血管风险进行综合管理。
《中国医学论坛报》：在临床实践中，您对于阿司匹林用于CVD一级预防有哪些经验可以分享？
张彤教授：我认为阿司匹林在CVD一级预防中应用的患者年龄是非常宽的，如为糖尿病患者，40岁即可考虑应用；对于50岁以上的人群，存在一个CVD危险因素同样可考虑应用。事实上，年龄只是一个参考，多数情况下需要进行个体化应用。
对于阿司匹林的具体应用，我的个人经验可以总结为以下几点。
1、应用的剂量。
阿司匹林75~325 mg均为较小剂量，目前中国人常用的剂量为阿司匹林肠溶片100 mg。那在这一进口药物进入中国前，临床所用剂量相对更小，约80 mg。但随着阿司匹林肠溶片进入中国，这一药物可真正做到肠溶，100 mg的临床疗效与安全性更佳，这样临床就“顺理成章”地将阿司匹林剂量用到了100 mg。
2、空腹吃还是餐后吃？
很多患者都有一个错误的观念，认为阿司匹林伤胃，不能空腹吃，但我要强调，阿司匹林肠溶片因为是肠溶的，必须空腹吃。如果饭后吃，药片就被食物包裹停留在胃里，导致其在胃里崩解，反而增加对胃的刺激。而如果空腹吃，药片可以顺利地被排到肠腔崩解，发挥作用。
临床实践发现，我国患者应用阿司匹林最大的顾虑就是担心胃肠道出血，因此我会反复告诉患者，阿司匹林肠溶片一定要空腹吃。
3、晚上吃还是早晨吃？
其实这两个时间段服用阿司匹林都没有原则性上的错误，但我建议睡前吃。理由有如下两个。
首先，因为需要空腹服用，如果患者选择在早晨吃，那需要在早晨空腹前服用，然后需要等药在胃排空后（约两个小时），再吃早餐，这样不方便患者生活。而如果睡前服用，此时患者一般都处于空腹状态，阿司匹林服下后顺利地排到肠道崩解，发挥抗血小板作用，减少对胃的刺激。
其次，清晨时段是各种心脑血管疾病的高发时段 ，如果早晨服用阿司匹林，药物浓度达到高峰时已在清晨时段之后，不能更好地发挥临床作用。因此，我建议患者在睡前服用，这样能使阿司匹林在清晨时段发挥最强的抗血小板作用，给予患者更好的保护。
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