200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
冠心病心肌缺血心电图受多种因素的影响，使心电图的表现有时十分隐袭，可引起漏诊。
心肌缺血心电图的拇指法则是美国著名心脏病和心电学者Marriott HJ 于2008 年提出的一种快速识别急性心肌缺血心电图的新方法。
[定义]
绝大多数正常人心电图V1导联的T波倒置，这是T波方向与同导联QRS波主波方向相同的结果。
当V1导联T波直立，又能排除患者存在左室肥大和左束支阻滞时，则是急性心肌缺血的一个心电图表现。
以该理念为起始，凭借医生的经验，再结合其他的心电图改变进行综合分析时，则能快速识别出已经发生的急性心肌缺血，这一方法称为拇指法则（rule of thumb）。
[心电图特征]
（1）V1导联T波直立：尤其是新出现的直立或高大的T 波，或者呈先正后负型直立；
（2）V2、V3导联T波直立或双相：部分患者可在V2、V3导联出现与V1导联相同的T波改变；
（3）其他可能出现的改变：
①V1导联T波倒置，ST段及J点抬高；
②V1导联T波直立，ST段上斜型抬高及J点抬高；
③V1导联T波直立，ST段上斜型抬高；
④V1导联T波直立，ST段显著的上斜型抬高，J点抬高不明显；
⑤V1导联T波对称性倒置。
[发生机制]
正常时，心前区导联的R 波有逐渐递增的特点，T 波也具有这种渐进性。心肌缺血时，心肌的除极及复极均可发生病理性改变，可使心前区导联出现T波渐进性失衡（Loss of Precordial TWaveBalance），使V1 导联的T 波变为直立或双相，是急性心肌缺血的表现。
[临床评价]
① 拇指法则简单而重要：多数情况下，V1 导联T 波直立并非是非特异性改变，而是急性心肌缺血的心电图早期表现，但需排除患者系左室肥大和左束支阻滞引起的T 波直立。
当V1 导联T 波直立而又伴有胸痛等心肌缺血症状时，临床意义将更大，有可能很快发展为急性心梗（图1）；
图1 患者男，24岁,突发胸痛时记录的心电图(A)及4天后心电图(B)
② 拇指法则的诊断：Manno 等认为，V1 导联T 波直立是回旋支或右冠脉病变引起。当这种T 波的“异常”改变波及到V2、V3 导联时，则是前降支近端病变的特异性诊断指标；
③ 诊断的特异性强：Marriott 等认为，V1导联T波直立且高于V6导联T 波时，提示存在缺血性前壁和/或后侧壁心肌病变，诊断的特异性84%，假阳性16%；
④ V1导联T波直立的变异性改变：拇指法则的V1 导联T 波直立存在着变异，这些变异改变也容易被忽略而漏诊；
⑤ 拇指法则与Wellens 综合征在诊断心肌缺血时有异曲同工作用，二者有重叠也有不同。Wellens 综合征常用于前降支冠脉病变的诊断，而拇指法则还有诊断其他冠脉病变的作用。
本文转载于朱晓晓心电资讯
作者：刘元生 北京大学人民医院
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017