壹生资讯-肺癌骨转移镇痛治疗--湘雅常德医院，刘兰

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肺癌骨转移镇痛治疗--湘雅常德医院，刘兰

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，45岁。

2、病史：患者2018年9月无明显诱因出现右肩部及背部疼痛，为胀痛，间断加重，疼痛无放射，无头痛、头晕，无四肢活动障碍，无咳嗽、咳痰，无胸痛、气促等不适，未予重视，2018.10.13就诊本市区医院，行颈部及腰部MRI检查，提示颈椎及腰椎多发占位，未行进一步检查及治疗。疼痛进行性加重，影响夜间睡眠，2018.10.29就诊我院骨科门诊，行胸部CT检查示左上肺肿块、椎体多发骨质破坏。

3、既往癌痛治疗过程：无规范化治疗癌痛，疼痛药物不祥。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：颈部及腰背痛2月，确诊肺癌10天。

2、疼痛评估：右肩部及背部胀痛，无放射同，无活动障碍，无明显加重及缓解因素，NRS评分6分，KPS 评分80分。

3、体格检查：胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛；肺部呼吸运动度基本对称，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊清音，呼吸规整，左肺上叶呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音；脊柱无畸形，各椎体棘突无压痛、叩击痛。

4、诊断：原发性支气管肺癌(左上肺中央型腺癌cT4N2M1c IVB期) ；骨继发恶性肿瘤(全身多发)；癌痛。

5、辅助检查：2018-10-13外院颈、腰椎MRI：C3-7椎间盘变性、膨突出。颈腰椎骨质增生，多发椎体异常信号灶，性质待定，转移瘤？2018-10-29我院胸椎CT平扫三维成像：1.左上肺前段不规则形肿块灶，并纵隔及左肺门区多发肿大淋巴结、所示诸骨多发骨质破坏：考虑恶性肿瘤，以肺Ca可能性大；2.左侧胸腔少量积液；3.甲状腺左右叶改变：弥漫性甲状腺肿？请结合临床；4.胸椎退行性变。2018-11-02我院活检病理：（左肺）浸润性腺癌。2018-10-30我院胸部+腹部盆腔CT平扫增强：1.左上肺前段不规则形肿块灶，并纵隔及左肺门区多发肿大淋巴结、所示诸骨多发骨质破坏：肺Ca并纵隔及左肺门区淋巴结转移、多发骨转移（大部分椎体及附件、胸骨、双侧肋骨、锁骨、肱骨头、肩胛骨、髂骨、耻骨及所示双侧股骨）可能性大，建议穿刺活检；2.双下肺后部少许炎症，双侧胸腔少量积液；3.肝S6段数个稍低强化灶，性质待定，建议追查。

三、癌痛规范化治疗

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四、总结与讨论

1、病例小结：患者为45岁男性，以骨转移骨痛症状初诊，入院后完善相关检查明确诊断为左上肺中央型腺癌并多发骨转移（EGFR突变阳性），积极采取止痛药物联合腰椎转移病灶姑息性放疗后，患者疼痛明显缓解，生活质量明显提高。

2、癌痛药物治疗方面讨论：患者初诊时即为中度癌痛，尽早使用阿片类药物，快速控制疼痛，提高患者生活质量及治疗依从性，用药后出现呕吐、便秘不适，均为阿片类药物常见副反应，予以缓泻剂及止呕药物对症治疗后症状缓解。

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