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解析高流量氧疗的参数设置
高流量鼻塞氧疗（HFNC）是使用空气/氧气混合器、主动加湿器、单加热管和鼻塞管进行。吸入气气流达到60L/min的流量并提供足够的加温加湿医用气体。与其他标准氧疗相比，它具有许多生理优势，包括减少解剖死角、可以产生一定的PEEP、恒定的FIO2及良好的加湿。
尽管很少有大型随机临床研究，但作为危重患者可选择的呼吸支持方法之一，HFNC越来越广泛应用于临床，如低氧呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病加重、拔管后、插管前氧合、睡眠呼吸暂停、急性心力衰竭和潜在需要插管的患者。HFNC降低了呼吸频率和呼吸工作，并减少了呼吸支持升级的需要。一些重要的问题仍有待解决，如明确的HFNC的适应证、HFNC的启动和停止时间以及逐步升级的治疗标准。HFNC设置的参数简单，据报道30-50L/min范围内，每增加10L/min的HFNC流量可增加1cmH2O的平均咽部压力；而100L/min的超高流速（联合两套HFNC系统）可以使咽部压力持续线性增加，以达到11.9cmH2O的水平。Umberto Lucangelo等人的研究也发现在支气管镜检查过程中，HFNC相比较与文丘里面罩给氧更加有优势，且HFNC流量60L/min时，可以提供3.6 cmH2O的气道正压。HFNC参数设置以及患者对治疗的反应，除了与适应证和使用时机相关，而且可以对HFNC治疗失败进行早期识别。
吸入治疗进展
吸入给药是治疗呼吸系统疾病的主要方法之一。气雾剂输送装置已经发展了60多年，从基本的加压计量剂量吸入器和雾化器到各种类型的吸入器和装置，包括带阀门的储雾罐、干粉吸入器、软雾吸入器以及智能吸入器和雾化器。尽管这些设备提高了患者自我用药的能力，但仍然存在需要优化的问题。选择合适的吸入方法及反复有效的患者教育有助于增加药物吸入。了解气雾剂给药的科学和临床应用，可以在很大程度上帮助临床医生优化这些治疗方案。
图 近百年的吸入装置历史
气雾剂输送的新应用正在开发中，包括：① 用于治疗肺癌、结核分枝杆菌、α-1抗胰蛋白酶缺乏症和CF的雾化基因疗法；② 用于治疗哮喘、结节病、肺动脉高压、CF和肺泡蛋白沉积症等肺部疾病的雾化肽；③ 用于靶向肺部作为给药替代途径作用于系统循环。理想的制剂是局部生物利用度高、无气道高反应和影响肺功能的副作用，同时便于携带使用。
正确使用吸入装置和坚持规定的治疗是实现更好的临床控制、提高生活质量和减少不良反应的关键。在吸入器的使用方面，各种各样的因素给患者带来了挑战，包括吸入技术和患者肺功能特点。正确使用气雾剂输送设备需要医生、呼吸治疗师、药剂师、护士、生产厂家和患者之间沟通、不断改进，以确保吸入装置的正确使用以及提高治疗的依从性。
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