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低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是包括急性冠脉综合征(ACS)在内的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的主要危险因素,因此在临床针对ACS患者的降脂治疗中,强化他汀治疗特别是早期、有效降低LDL-C水平具有重要意义,这其中,高强度他汀的应用也越来越受到临床医师的关注。为了帮助广大医师更好地理解强化他汀治疗的意义,我们特别邀请到首都医科大学附属北京安贞医院柳景华教授、山西省心血管病医院安健教授和深圳市孙逸仙心血管医院刘强教授,为我们梳理强化他汀治疗的理论战术与实践策略。
目前,国内外权威指南均将LDL-C作为ASCVD危险性评估指标,而研究也证实,LDL-C并非只是ASCVD的一个生物标志物,还是心血管疾病以及降脂治疗的首要干预靶点,对于ACS患者来说更是如此。
从既往研究和指南可以看出,ACS患者即便进行了很好的药物治疗或是血运重建,致死或非致死心血管事件(CVE)的发生风险并没有完全降低,相比其他患者还是会增高。因此,对于ACS患者来说,通过他汀治疗降低LDL-C水平就显得尤为重要,甚至临床中需要加强他汀的降脂治疗,从而减少CVE的发生。
大量临床研究已经指出,对于高危、极高危ACS患者,在低、中、高剂量的他汀中,医生应该选择可以尽快将LDL-C降至目标值的他汀,具体而言,应该将LDL-C降至1.8mmol/L以下,或LDL-C至少降低50%。因此临床实践中,我们更推荐给这类患者起始使用高强度的他汀,从而使LDL-C尽快达标;强化他汀治疗使LDL-C达标之后,再根据患者具体情况决定是否需要调整剂量或联合用药。这里需要注意一点,强化他汀治疗并不是说要剂量越大越好,而是在保证药物安全性的情况下,采用合适的药物和剂量使LDL-C的达标尽早实现。
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