壹生资讯-脑梗死合并高血压患者的降压治疗方案及血压控制目标丨脑梗死高质量诊疗12

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

脑梗死合并高血压患者的降压治疗方案及血压控制目标丨脑梗死高质量诊疗12

2024-03-24作者：李稳资讯

原创

福建医科大学附属第一医院

蔡斌王柠

要点提示

高血压是缺血性卒中发生和复发最重要的危险因素之一。脑梗死在急性期容易出现血压升高的表现，主要是因为发病前就存在高血压、颅内压升高、脑卒中后应激状态等原因。降压治疗可以显著降低卒中复发风险。

脑梗死急性期

静脉溶栓治疗

脑梗死行静脉溶栓前后血压水平应降至 180/105 mmHg 以下。并且在静脉溶栓后的24小时内维持这一血压水平。

血管内再通治疗

急性脑梗死血管开通前血压可控制在180/105 mmHg以下；若血管成功开通（mTICI分级≥2b），术后血压应控制在140/90 mmHg以下或较基线血压下降20 mmHg，但不应低于100/60 mmHg；若未成功开通（mTICI分级≤2a），则不建议术后将血压降得过低。

对于未接受血管再通治疗，若血压持续≥200/110 mmHg，或伴有其他合并症（如合并心功能不全、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低15%可能是安全的。建议使用微量输液泵给予降压药物如乌拉地尔等，并严密观察血压变化，避免使用引起血压急剧下降的药物。

对于神经功能稳定且血压≥140/90 mmHg的患者，多数患者在24小时内血压会自发降低，无禁忌证可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药或启动降压治疗。既往有高血压病史且长期服药的脑梗死患者，若血压<140/90 mmHg，启动降压治疗的获益并不明确。

脑梗死合并高血压患者的血压控制目标

PART 01

患者神经功能稳定后启动降压，此时降压能改善脑水肿，减轻脑血管损伤，减少继发脑出血的概率。脑梗死合并高血压患者推荐血压控制在140/90 mmHg以内，如能耐受，推荐<130/80 mmHg。

PART 02

应尽快进行颅内、外血管评估（CTA、MRA、DSA），明确是否有大动脉的狭窄或闭塞。

PART 03

不同发病机制的脑卒中患者的降压治疗目标需个体化。

①大动脉闭塞型：对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的脑梗死患者，如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）；严重双侧颈动脉狭窄（＞70%）患者需警惕较低血压可能增加脑卒中风险。

②低血流动力型（分水岭梗死）：对于低血流动力学原因导致的脑梗死患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响。

③小动脉闭塞型：收缩压目标<130 mmHg明显减少了脑出血的发生。

④糖尿病：建议血压控制在130/80 mmHg以内。

药物选择

首选口服降压药物，如口服降压效果差或血压增高严重者，可选用静脉注射药物。

钙离子通道阻滞剂（CCB）：

首选长效药如苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等药物。

短效药物如尼群地平适用于临时降压。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体抑制剂（ARB）：

ACEI如贝那普利、福辛普利；ARB如厄贝沙坦、缬沙坦等。

应注意尤瑞克林用药前72h至用药后24h内应避免合用ACEI类药物，防止低血压的发生。

利尿剂：

如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，使用期间关注电解质情况。

β受体阻滞剂：

如美托洛尔、比索洛尔，除非有强适应证，否则不应使用β受体阻滞剂单药预防卒中复发。

小结

1、脑梗死急性期应依据不同治疗方案选择对应的降压目标。

2、不同发病机制的脑卒中患者的降压治疗目标需个体化。

3、降压药物的选择应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素。

蔡斌教授

主任医师、教授，博士研究生导师。福建医科大学附一医院神经内科行政副主任，慕容慎行党支部书记

王柠教授

福建医科大学附属第一医院神经内科教授、主任医师、博士生导师。福建医科大学神经科学研究院副院长、福建省神经病学研究所所长

原创内容，转载须授权

200 评论

知情同意书

脑梗死合并高血压患者的降压治疗方案及血压控制目标丨脑梗死高质量诊疗12

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接