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再生障碍性贫血合并甲状腺癌，如何成功“排雷”？

2024-09-04作者：论坛报苌田田资讯

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再生障碍性贫血（AplasticAnemia，AA）是常见的骨髓衰竭性疾病，主要表现为贫血、出血和感染等；而甲状腺是人体的内分泌器官，一旦患病，人体相应的机能就会受到影响。

日前，中山大学附属第三医院甲状腺多学科团队成功治疗了一位极重型再生障碍性贫血合并甲状腺癌伴颈部多发淋巴结转移患者，充分展示了中山大学附属第三医院甲状腺多学科诊疗模式的优势。

血小板低至4x10⁹/L

甲状腺癌伴颈部多发淋巴结转移

38岁的刘女士（化名）因为“皮肤瘀斑2月，诊断再生障碍性贫血20天”就诊于中山大学附属第三医院血液内科，入院诊断还患有2型糖尿病，白细胞最低至0.7x10⁹/L，血小板最低至4x10⁹/L，需要进行异基因造血干细胞移植。

然而，移植前PET-CT检查发现甲状腺右侧叶结节、代谢活跃，符合甲状腺癌；双颈多发肿大淋巴结、代谢轻度活跃，考虑转移瘤。

进一步穿刺活检提示：右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌；双侧颈部淋巴结考虑为甲状腺乳头状癌转移，情况非常棘手。

手术难点

如先行造血干细胞移植，需要使用免疫抑制剂，有导致肿瘤迅速进展、转移的风险，甚至会失去甲状腺癌根治手术机会。

然而，如先行甲状腺癌手术，则有术中术后大出血、窒息、感染等严重手术并发症。

甲状腺多学科诊疗中心为患者健康保驾护航

血液内科张祥忠团队与甲状腺多学科诊疗团队沟通后，召开甲状腺MDT多学科专家讨论，经过超声科任杰团队、甲乳外科（岭南）胡昆鹏团队、内分泌曾龙驿团队和血液科张祥忠团队共同讨论后，认为在做好保障的情况下，顶住风险手术，再进行造血干细胞移植是最优选择。

团队共同制定了周详的手术计划，在积极输配型血小板保障下，胡昆鹏团队为刘女士行甲状腺切除手术和淋巴结清扫。手术耗时5小时，术程顺利。

术后在MDT团队精心的照料下，刘女士术后恢复顺利，并在术后1个月于血液内科顺利完成造血干细胞移植，白细胞、血小板逐渐恢复至正常。

目前刘女士血液系统和甲状腺术后病情稳定，随访至今未发现复发和转移情况。

甲状腺癌知多少

什么是甲状腺癌？

甲状腺是人体的内分泌器官，呈“铠甲”状位于气管前，有两叶，形似蝴蝶，正常情况下很难摸到，主要功能是分泌甲状腺激素，促进人体新陈代谢以及生长发育。

甲状腺功能异常时，人体相应的机能就会受到影响。如甲亢患者出现食欲亢进、体重明显减轻；甲减患者出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝；更有严重者患甲状腺癌，对生命健康造成威胁。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病年龄倾向以20～40岁的青壮年为主；女性显著多于男性。

早期有没有明显症状？

最常见的症状包括颈部无痛性肿块、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

当病灶为髓样癌时还可能出现手脚抽搐及面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。

许多分化型甲状腺癌患者在体检发现病灶之前，可能往往身体没有任何异样。

危险因素是什么？

目前甲状腺癌没有明确的诱发因素，但是有大量的研究提示，以下可能是甲状腺癌的高发因素：

儿童期颈部有射线照射史；
家族遗传，如果父母、兄弟、姐妹有甲状腺结节史、甲状腺癌病史，在同家族里面，发病率可能会增高；
女性高于男性，可能是跟雌激素有关；
怀孕、妊娠和哺乳、甲状腺结节、甲状腺癌，有研究发现，患者在怀孕期间，可能会使原来的甲状腺结节快速增大，也可能会使原来有诱因的甲状腺癌快速发展。

如何诊断甲状腺癌？

超声检查：B超可以发现甲状腺内小至2 mm左右的结节，并通过对结节的成分、回声、形状、边界、有无钙化等进行评分，评估甲状腺结节恶性风险。

细针穿刺活检：病理诊断是金标准。超声检查发现的可疑结节，应进行细针穿刺活检；如高危结节穿刺活检不能诊断，需要通过手术切除来确诊。

如何治疗甲状腺癌？

甲状腺癌的治疗原则与其病理类型相关，一般而言以手术切除、TSH抑制、碘¹³¹、局部消融、放疗及靶向治疗等综合治疗，根据病理类型、淋巴结转移及远处转移情况制定个体化治疗方案。

END

来源：中山大学附属第三医院供稿（通讯员邬杰忠）

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