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作者：浙江大学医学院附属第二医院 卢晓宇
颈动脉是为脑部供血的主要动脉，颅外段颈动脉位于颈部气管两侧，位置表浅，可触及搏动。颈动脉超声是评价动脉粥样硬化的一个重要手段，可用来筛查和预测心脑血管疾病风险。通过颈动脉超声检查，经常会发现颈动脉斑块。为何会形成颈动脉斑块以及斑块的严重程度、是否会脱落、是否会变小消失、是否需要治疗及如何治疗等问题是被检查者比较关心的问题。
正常颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)≤1.0 mm，1.0 mm≤IMT＜1.5 mm称为颈动脉内膜增厚；IMT≥1.5 mm或局部内膜增厚高于周边IMT的50%定义为颈动脉斑块。颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，它的形成和内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学变化有关。
颈动脉狭窄程度判定
01
轻度狭窄：＜50%；
02
中度狭窄：50%~69%；
03
重度狭窄：70%以上。
高危斑块稳定性差、容易发生脱落、破溃，其超声检查回声特点包括：
溃疡型斑块，指斑块表面纤维帽破裂，局部组织缺损，表面不规则，不平整，容易形成血栓；
无回声/低回声斑块，以及斑块内回声不一致的混合回声斑块。而“等回声”或“强回声”为主的斑块，属于相对稳定的斑块；
溃疡型斑块，指斑块表面纤维帽破裂，局部组织缺损，表面不规则，不平整，容易形成血栓；斑块内可探及极低回声区；
斑块内有明显的新生血管；
斑块内出血；
经颅多普勒超声（TCD）检测到颈内动脉分支中的微栓子信号。
大多数颈动脉斑块是不危险的，但如果达到中重度狭窄或斑块不稳定，就会增加脑梗死的风险，需要服药甚至手术治疗。颈动脉斑块的治疗以他汀药物为主，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是常用的具有强化降脂作用的药物，通过降低血液中的低密度脂蛋白(LDL-C)，达到稳定斑块、延缓斑块进展，甚至逆转斑块的作用，但并非所有颈动脉斑块都需要治疗。
根据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》及《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，在控制高血压、糖尿病、血脂异常与吸烟、饮酒等相关危险因素基础上，治疗推荐如下：
对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，如血脂正常，不建议使用他汀；如近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀。
对于无缺血性脑卒中症状的颈动脉斑块患者，不稳定斑块或伴50%以上狭窄，建议使用他汀，必要时联合依折麦布、PCSK9抑制剂，将LDL-C控制在1.8 mmol/L以下；对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下者，如血脂正常，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否应用他汀。
对于近期发生缺血性脑卒中的颈动脉斑块患者，建议使用他汀。
对于近期发生短暂性脑缺血发作(TIA)或6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄的患者，推荐进行颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)，轻度狭窄不推荐手术治疗。手术建议由预期围手术期死亡和卒中复发风险＜6%的医院及术者进行。
综上，颈动脉超声检查发现颈动脉斑块，要了解斑块是否引起血管狭窄、狭窄程度及斑块的稳定性，结合存在的血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒等，在控制危险因素的前提下，个体化决定是否启用药物治疗、血脂控制水平以及是否需要药物以外的手术治疗。
来源：中国老年医学学会脑血管病分会
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