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北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究,点评研究结果,诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。
口服补钙会给血管“添堵”?-从血管内超声的角度分析
北京大学人民医院 刘健、特日格乐、聂文畅
健心荐语
在临床上,口服钙剂是常用的营养物质补充手段,但目前其对心血管的安全性仍存在争议,对冠状动脉钙化的影响亦尚未明确。本文对此问题展开临床研究,用以揭示钙补充剂与冠状动脉病变的关系。
文章介绍
这项研究的目的是证实口服钙补充剂与冠状动脉钙化病变特点之间的联系。
研究方法
本研究纳入了9项随访时间18~24个月的前瞻性研究,所有研究均使用血管内超声(Intravenous Ultrasound,IVUS)对入组病例进行冠脉病变连续评估。本研究将入组冠心病患者分为两组:口服钙剂组(n=447)和未口服钙剂组(n=4700),随访数据包括动脉粥样硬化斑块体积百分比(percentage of atheroma volume,PAV)和钙指数(calcium indices,CaI)。
研究结果
本研究纳入人群的平均年龄为58.2岁±9.2年,其中大多数受试者(73%)为男性,43.4%同时服用有高剂量他汀类药物。与未口服钙剂组相比,口服钙剂组年龄更大、女性占比更多、既往心肌梗死发生率更低、同时服用阿司匹林和华法林的人数占比更多,但冠状动脉造影影像学特征在两组间无显著差异(表1)。
表1 临床特征、用药以及基线特征
分别对PAV及Cal数据进行分析,校正治疗和人口统计学、临床超声、实验室指标等潜在混淆因素后,补钙对PAV无明显影响,而与Cal增加独立相关(HR=1.15)(表2~3)。
表2 PAV在两组中无显著差异
表3 Cal经校正后存在显著差异
结论
口服钙剂可促进冠脉钙质沉积,增加冠脉钙指数,但对动脉粥样硬化斑块体积百分比没有影响,这些变化是否影响斑块稳定性和心血管结局尚需进一步研究。
图 口服钙补充剂可以促进冠状动脉血管的钙沉积
点评
当前,口服补钙是否影响冠状动脉血管系统及其确切影响机制尚未明确,但已有假说外源性补钙诱导的循环钙水平升高可直接导致血管内皮钙化。有前瞻性纵向队列研究表明,当口服钙剂摄入量超过1400毫克/天时,心血管疾病的患病率就会增加。这提示,需要对合并有心血管疾病的口服钙剂患者进行优化管理。
本研究证实,在应用钙剂治疗患者原发病时,需要兼顾患者心血管风险。但本研究并未对口服钙剂与钙化斑块效应之间进行剂量反应性分析,获得确切的治疗指导措施还需进一步探索。
刘健,北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师,美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。
主要研究方向为冠心病的诊断和治疗;冠脉介入治疗;冠脉腔内影像学和功能学检查;冠心病无创检查(FFRCT);急性心肌梗死的诊断和治疗;顽固性高血压的介入治疗。
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