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支架手术,其实并没想象中的那么可怕……

2022-05-08作者:医学论坛报秋宇资讯
原创 支架冠脉介入合理用药

有效防治疾病

正确认识是第一步!


太多道理,听了很多遍

不是不懂,是不信!


以下内容

分享给还“陷在坑里”的人!





关于心脏支架的4大错误认识


支架术后不能动

剧烈运动支架可能掉下来?




不少患者支架术后存在认识误区,一是感觉病好了,不当回事,随便运动;二是有心理负担重,谨小慎微,基本不运动。







适量运动对冠心病患者是有益的,可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,还可以促进心脏血管再生,提升心肺功能。


运动的时机主要与患者临床情况有关,比如是不是急性心梗、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。


如身体条件允许,应尽早开始运动,建议有氧运动(游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等),以循序渐进、不过度劳累为原则。



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适量运动

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在运动和锻炼的过程中出现胸闷、胸痛、心慌气短、乏力应立刻停止。可以做运动平板实验来科学评估心肺功能,明确不同患者的最大安全运动量,然后循序渐进运动。


支架会不会掉下来?支架采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力和耐腐蚀性,不会生锈和塌陷。


术中球囊扩张支架时所给予的高压力使支架紧紧地镶嵌于冠脉壁上,支架植入人体后会逐渐被血管内膜覆盖,成为血管壁的一部分,就像钢筋混凝土的墙壁:支架是钢筋、血管壁相当于混凝土,二者融为一体,无法再取出来。







因此,活动不会对支架有影响,不会松动移位。


放了支架人就废了

得一辈子吃药




动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,是导致血管狭窄的根本病因。


不少患者认为,支架术后冠心病的症状都消失了,病就痊愈了,吃不吃药无所谓。


其实不然!







支架解决的是狭窄最严重的冠脉,只是解除了冠脉物理狭窄,动脉硬化病变并没有消除,是冠心病本身需要终身吃药。


吃药的目的有两个,一是防止支架处再狭窄,二是防止其他部位血管动脉硬化再加重以及正常血管出现新的动脉硬化。


另外心梗患者还需要服用抑制心脏重构、防治心衰的药物,改善不良生活方式(健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等)、控制血压、血脂和血糖等危险因素,包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。大部分药物需要终生服药。


支架术后,药真的不能停!


抗血小板药物

预防支架术后的支架血栓,不能随便停药。主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,阿司匹林终身服用,氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用(遵医嘱)。


调脂药

主要指他汀类药物,对预防动脉粥样硬化进展非常重要,支架术后需要终身服用。主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀。


β受体阻滞剂

保护心脏的药物,抗心绞痛也有降压的作用,一般需要终生服药。主要有美托洛尔、比索洛尔等。需要注意心率和血压,心率过慢或血压过低需要咨询医生意见。β受体阻滞剂不耐受或者效果不佳患者可以联合应用伊伐布雷定控制心率。


ACEI/ARB类

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是保护心脏功能的药物,有降压的作用,即便没有高血压的患者如果有心梗也可以小剂量服用,目的是改善预后,抑制心脏重构、变形。


血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类,主要有依那普利、培哚普利等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类,主要有缬沙坦、厄贝沙坦等。


合并心衰的患者可以根据肾功能和血压耐受情况优先应用沙库巴曲缬沙坦改善重构抗心衰治疗。


硝酸酯类药物

如单硝酸异山梨酯扩张冠脉改善循环、类硝酸酯类药物尼可地尔改善微循环,对怀疑微循环心绞痛有效。


支架有寿命,只能管几年?




支架植入后没有所谓的有效期或使用寿命一说,但是术后如果不重视服药、改善生活方式以及控制危险因素,发生支架内再狭窄的风险会增加。







具体能用几年,主要看术后患者自身的情况,如果术后没有规律治疗,不良生活方式未能改变,可能很快就发生支架再狭窄或支架内血栓,需要再次介入治疗。


如果依从性良好,按时服药,定期复诊,支架用的时间相对会长很多。


也有少数患者本身依从性很好的情况下仍可能因个人体质的原因发生支架内再狭窄,此时可以用切割球囊、药物球囊再次把血管扩张开通;也可以通过外科搭桥的办法,恢复堵塞的血管远端血液供应。


放完支架不能做核磁?




这个问题老生常谈。


目前制作冠脉支架的主要材料是钛镍钴铬等合金材料,都是弱磁性或者无磁性材料,无磁性材料在磁场中并不会受力,也不会有磁场所致的热效应,在植入支架当时就可以进行核磁检查。弱磁性材料在磁场中会受力并升温,但是升温不会超过1℃,对人体没有影响。


因此,医学专家共识中建议对于弱磁性支架,在植入6~8周后进行核磁检查也是没有问题的。







共识指出,几乎所有市面上的冠脉支架产品说明书都注明了磁共振检查的安全性。

除早期的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性,其他支架产品包括所有的冠脉支架在≤3.0 T的磁共振检查中都是安全的。


来源:中国医学论坛报今日循环


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