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“我才发现的糖尿病，怎么就用这么大剂量的胰岛素？”
“我吃降糖药吃得好好的，为啥突然要换成胰岛素？是不是因为病情加重了？”
“胰岛素注射的剂量越大，是不是说明病情越严重？”
T1DM患者由于胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖胰岛素治疗。
对于T2DM患者来说，尽早启动胰岛素治疗可减轻胰岛β细胞负荷，尽快纠正高血糖状态，迅速解除高血糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护其至逆转残存β细胞功能。尤其是病程较长的患者，胰岛素治疗可能是最主要的血糖控制措施。
对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新诊断T2DM患者，并有明显的“三多一少”症状，或合并糖尿病酮症甚至糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱时，首选胰岛素治疗。
可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（每天多次皮下注射或持续皮下胰岛素输注）。待血糖得到良好控制和症状得到改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。
对于短期胰岛素强化治疗未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由糖尿病专科医师根据患者的具体情况来确定。
当生活方式和口服降糖药（足量）联合治疗3个月后，T2DM患者血糖仍控制不佳，或存在口服降糖药使用禁忌时，需要使用胰岛素治疗。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的甚至是必需的控制血糖措施。
T2DM是一种慢性疾病，随着患病时间的延长，糖尿病患者胰岛β细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降，胰岛素抵抗的情况变得更加严重，到了一定阶段，单纯地依靠饮食、运动和口服降糖药物可能已经无法控制住高血糖，这个时候注射胰岛素就成为一种必要的治疗手段。
及时使用胰岛素或者联合口服降糖药，血糖仍然可以得到良好的控制，可降低发生糖尿病并发症的风险。
新诊断患者难以分清是哪种类型的糖尿病，特别是与1型糖尿病难以鉴别时，可选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再制定后续的治疗方案。
T2DM患者合并严重慢性并发症时，如糖尿病肾病引起严重肾功能不全、糖尿病足病伴感染等，均应使用胰岛素治疗。
围手术期血糖的正确处理需要根据患者的具体情况进行个体化管理，需要内分泌科、外科、麻醉科及营养科进行沟通与协作。对于仅需要单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的患者，在接受小型手术时，术中不需要使用胰岛素。
对于急诊手术患者，应给予胰岛素控制血糖，推荐胰岛素静脉输注治疗。对于口服降糖药血糖控制不佳及接受大中型手术的患者，应及时改为胰岛素治疗，基础胰岛素联合餐时胰岛素可以有效改善血糖控制。在大中型手术术中，需要静脉输注胰岛素，并加强血糖监测。
术后患者如恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射，推荐给予基础胰岛素联合餐时胰岛素的治疗方案，也可考虑使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，在血糖达标的同时可减少血糖波动。如患者不能进食可仅给予基础胰岛素治疗。
妊娠期高血糖患者经过生活方式管理和医学营养治疗，血糖仍达不到妊娠期的血糖控制目标值或出现酮症时，均需要启动降糖药物治疗。降糖药物首选胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据。
T2DM合并严重感染、肝肾功能不全、卒中、心肌梗死、心衰等严重疾病时，也需要胰岛素治疗。
胰岛功能主要是指患者自身胰腺分泌胰岛素的能力。胰岛功能受损越严重，胰腺能分泌的胰岛素就越少。
胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素，在自身胰腺分泌胰岛素减少的情况下，要维持血糖正常，需要补充的外源性胰岛素就会越多。
通常T1DM患者胰岛功能受损更严重，相对T2DM患者而言，其需要注射的胰岛素剂量会更多。
胰岛素的敏感性越高，需要的胰岛素剂量就越少；胰岛素抵抗越严重，需要的胰岛素剂量就越大。
胰岛素抵抗与遗传和环境等因素相关，其中环境因素包括超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、饮食过多、久坐或运动量减少、吸烟等。
不管是采用哪种类型的胰岛素治疗方案，每日胰岛素剂量的计算，均需要优先考虑体重这一因素。糖尿病患者体重越大，需要的胰岛素剂量越多。对于超重或肥胖的糖尿病患者来说，要想减少胰岛素用量，减重是一条不错的途径。
糖尿病患者在感染、手术、剧烈运动、情绪紧张等应激状况时，需要的胰岛素剂量会增加。
清洁双手；
检查胰岛素；
安装笔芯；
摇匀；
安装针头，排尽笔芯内空气，调节注射剂量；
检查注射部位并消毒；
明确是否捏皮及进针角度；
注射完毕后，针头停留至少10秒拔出；
取下针头，丢弃于锐器盒。
需要启动胰岛素治疗的T2DM患者：
有明显高血糖症状的新诊断T2DM或合并急性并发症者，应首选胰岛素治疗；
规范治疗3个月后，血糖仍未达到控制目标，应尽早起始胰岛素治疗；
糖尿病分型不明确时，可先选择胰岛素治疗；
糖尿病合并严重的慢性并发症时，应选择胰岛素治疗；
围手术期和妊娠期高血糖，可酌情选择胰岛素治疗。
来源：中国医学论坛报今日内分泌综编自湘雅二医院代谢内分泌科和中国医学论坛报“领航计划”项目专题
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