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CAD-RADS对稳定型胸痛患者的预后价值 | 健心知著

2021-02-09作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

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CAD-RADS对稳定型胸痛患者的预后价值

北京大学人民医院刘健、聂文畅、孙浩宁

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健心荐语

CAD-RADS系统的出现，不但使冠脉CT血管造影（CCTA）获取的管径数据在分层中更加细化，而且使结合CCTA获得的多重指标——管径、高危斑块、非阻塞性斑块等——进行综合分析成为可能，这有利于帮助临床医生对患者的评估与管理。进一步完善CAD-RADS系统将使冠脉疾病患者的管理更加统一、更加规范。

文章及背景介绍

自2012年美国心脏病学会/美国心脏协会将稳定型胸痛列为冠脉CTA的Ⅱb类适应证起，多项大型研究分别证实冠脉CTA对于诊断狭窄管径、钙化斑块等在冠脉疾病中的应用价值。为了综合冠脉CTA获取的信息对临床的指导和预测，国际心血管CT学会SCCT，美国放射学学会ACR，和北美心血管成像学会NASCI于2016年提出了CAD-RADS(Coronary Artery Disease Reporting and Data System，冠脉疾病报告和数据系统)。本文旨在分析PROMISE试验中Anatomical testing臂的入组患者的CAD-RADS分级，将其与传统狭窄分级、CACS(Coronary Artery Calcium Score)进行对比，确认其在稳定型胸痛患者中的预测价值。本文于2020年7月发表在 JACC: Cardiovascular Imaging杂志。

试验方法介绍

PROMISE试验中Anatomical Testing臂4996个病例经排除残缺数据及异常检测程序后共3840个病例入组。入组患者经校正差异后由核心CT实验室7名成员重新评估CTA图像，按冠脉狭窄程度0%、1%~29%、30%~49%、50%~69%、≥70%分组后，分别按CAD-RADS、Traditional Defination 1、Traditional Defination 2标准分层。易损斑块定义为至少有一个冠脉节段出现2个以上高危斑块特征(正性重塑、点状钙化、CT值＜30HU、餐巾纸环征)。终点事件为全因死亡、心肌梗死(MI)及因不稳定型心绞痛(UAP)入院的复合终点。

结果

CAD-RADS、Traditional Defination 1、Traditional Defination 2预测终点事件的能力(全因死亡，MI，UAP)分别为c-统计量0.747(95%CI：0.703-0.792)，c-统计量0.698(95%CI：0.658~0.739)和c-统计量0.717(95%CI：0.673~0.760)。CAD-RADS对于胸痛患者的终点事件预测价值明显优于其他二者。

CACS积分信息显著改善了ASCVD风险评分预测全因死亡、MI和UAP复合终点的区分能力,使用CAD-RADS分类(包括HRP特征)的CTA数据进一步增加了预测复合终点的预后价值。

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图 CACS增加ASCVD的预测能力，CAD-RADS进一步增加对复合终点的预测能力

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图各时间点终点事件发生率随CAD-RADS分级增加而增高

结论

在PROMISE——一项对稳定胸痛和可疑CAD患者进行冠状动脉CTA的大型前瞻性研究中, CAD-RADS报告系统的预后价值高于ASCVD评分，CACS和传统的基于狭窄的分级方案。

点评

针对冠脉疾病患者终点事件独立预测因子所提出的危险分层方案已经存在不少，这在细化临床评估，进行精准治疗的同时，也增加了医生对评估标准综合运用的难度。CAD-RADS系统的出现，不但使CCTA获取的管径数据在分层中更加细化，而且使结合CCTA获得的多重指标——管径、高危斑块、非阻塞性斑块等——进行综合分析成为可能，这有利于帮助临床医生对患者的评估与管理。进一步完善CAD-RADS系统将使冠脉疾病患者的管理更加统一、更加规范。

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