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压力调节容量控制(PRVC)是一种控制型模式,目标是保证容量。通过呼吸间的潮气量反馈调节吸气压。设置参数包括呼吸频率(R)、潮气量(VT)、吸气时间(Ti)或吸呼时比(I/E)、压力上升时间、吸入气中的氧浓度分数(FiO2)、呼气末正压(PEEP),触发灵敏度。报警必须谨慎设置气道高压Paw上限、VT过高限值及分钟通气量。
气道压力释放通气(APRV)/双相气道正压(BIPAP)控制送气的方式有两种,即指令通气和自主呼吸。指令通气是时间触发和时间循环,压力强制转换;自主呼吸是患者触发和患者转化,时间和呼吸幅度由患者决定。
APRV的作用:①安全的压力和足够长的时间开放肺泡;②改善气体交换;③减少渗出;④短暂释放时间维持了肺泡开放;⑤相对于高PEEP,对循环的影响较小;⑥自主呼吸进一步促进肺泡开放。
APRV/BIPAP很少被用于严重阻塞性气道疾病或通气需求较高的患者,因其可能导致肺过度充气、肺泡压高和肺气压伤。
APRV参数设置注意分析患者的病理生理紊乱,尤其分辨肺内外因素对通气和氧合的影响,熟悉所使用的呼吸机,同样的设置,不同的呼吸机效果不一,更换呼吸机时不能机械照搬参数。在重点关注波形和氧饱和度时,勿忽略观察患者的呼吸状况。
来源:重症肺言 作者浙江大学医学院附属邵逸夫医院 熊艳
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