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前列腺癌伴广泛骨转移患者疼痛治疗--十堰市太和医院，龚理

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，68岁。

2、病史：患者于2012-02行前列腺穿刺提示：前列腺腺癌。2012-03行去势手术治疗，术后服用氟他胺内分泌治疗。 2014-06腹部CT提示：部分肋骨、胸腰椎、骶椎及骨盆、双侧股骨多发转移首先考虑。改为康士得内分泌治疗，并行胸腰椎病变姑息放疗（CTV 36Gy/18F）。2014-08行髋部及骨盆病灶放疗（CTV 36Gy/18F）。2016-02复查全身骨显像：可见颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、胸骨、双侧多根肋骨、骨盆、右侧肩胛骨、左侧肱骨、双侧股骨多处异常放射性浓聚灶。行股骨转移灶放疗（pGTV 46Gy/23F；pGTV1 46Gy/23F)。继续口服氟他胺内分泌治疗。2016-09复查全身骨显像：颅骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、胸骨、多根肋骨、骨盆、右侧肩胛骨、双侧肱骨、双侧股骨多处异常放射性浓聚灶。（与2016-02-16显像对比：颅骨、双侧肱骨、多根肋骨、双侧股骨均见多个新增病灶）。于2016-09-20至2016-10-13行颈椎及肩部姑息性放疗（CTV 30Gy/10F）。2017-01-09复查上腹部CT示：双侧肋骨及胸腰椎转移瘤，较前进展。胸部CT：1.双侧肋骨、锁骨、肩胛骨、肱骨及胸骨、胸椎转移瘤，大致同前。肩部CT示：双侧肩胛骨、锁骨及肱骨转移性肿瘤。于2017-01-11至2017-01-19行肱骨转移病灶姑息放疗（CTV1 24Gy/8F，CTV2 24Gy/8F）。

3、既往癌痛治疗过程：羟考酮缓释片40mg q12h、西乐葆0.2g bid、加巴喷丁0.3g tid。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：诊断前列腺癌6年余，双下肢水肿伴疼痛加重1月余。

2、疼痛评估：患者双下肢疼痛，为持续性钝痛，结合患者前列腺癌股骨转移病史，考虑为癌性疼痛。改变体位后加重，夜间疼痛影响睡眠，疼痛NRS 6分。

3、体格检查：神志清楚，恶病质，双下肢重度对称性凹陷性水肿，局部皮温增高，伴压痛。

4、诊断：前列腺癌IV期（骨转移）。

5、辅助检查：2018-03-05双侧膝关节CT提示：双侧膝关节多发骨转移。双侧胫腓骨CT提示：双侧胫腓骨多发骨转移。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1.患者长期存在癌痛，院外长期服用羟考酮缓释片联合辅助药物止痛治疗，既往反复增加羟考酮缓释片的剂量癌痛控制情况仍不佳，遂调整为吗啡缓释片治疗，给予加用辅助用药，联合放疗。在出现爆发痛时给予前24小时阿片类药物剂量总和的10-20%进行解救。在疼痛得到缓解后逐渐将药物减量。2.进行便秘副反应的预防处理，当出现由阿片类药物引起的不良反应时，及时处理。3.在病因学治疗（放疗）起效后根据患者疼痛情况将止痛药物减量。

2、癌痛药物治疗方面讨论：该患者院外长期服用羟考酮缓释片止痛效果不佳，给予更换为吗啡缓释片后疼痛控制好转。可能由于患者的个体差异，不排除存在有部分患者使用某一种强阿片类药物镇痛效果不佳，需要进行另一种强阿片类药物的轮换。有少数文献报道过部分患者应用奥施康定疗效欠佳，换用美施康定能有效控制。因此，个别羟考酮过敏或不耐受患者可尝试选择吗啡。

3、癌痛非药物治疗方面讨论：对于骨转移患者引起的疼痛，联合病因学治疗（放疗、双磷酸盐治疗）也十分重要，可取得较好的治疗效果。

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