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陈楠 教授
北京大学肿瘤医院 胃肠外科 副主任医师 讲师
2002年北京大学医学部（8年制）
2006年获得北京大学经济学本科学位（双学位）
2008年英国伦敦大学国王学院，临床药理学系博士学位 (Ph.D.)
2011年北京大学肿瘤学博士学位（M.D.）
在国际学术刊物发表4篇论文（J Mol Cell Cardiol（影响因子：4.988），Colorectal Disease (影响因子：2.58)）等
北京市医管局培育计划1项；北京市优秀人才培养资助项目1项；
国际遗传咨询师资质
北京癌症防治学会结直肠癌防治专业委员会常务委员 （2019-12-至今）；
北京抗癌协会肿瘤科普专委会秘书长（2021.5-至今）
中国性学会人文科学分会副主任委员
简要病史回顾
程XX，女，41岁
主因“间断便血2个月”于2016年1月就诊；患者于2个月前主因间断便血，就诊当地医院，住院检查提示：外院肠镜检查(安徽省立医院,2016-01-08)：全结肠及直肠弥漫性黑色素沉着，可见散在小息肉样隆起，直乙交界距肛缘15-20cm溃疡性新生物，结节状，中央溃烂，累及管腔1/2，患者无明显梗阻情况；病理：中分化腺癌；患者就诊我院，拟行分期检查。
门诊初始分期检查
PET-CT（安徽省立医院，2016-01-10）: 乙状结肠壁局限性FDG代谢异常增高，考虑符合乙状结肠癌代谢表现。
腹盆增强CT（本院，2016-1-21）：乙状结肠可疑增厚，局部未见明显淋巴结肿大。肝未见明显肿瘤，腹膜后淋巴结未见明显重大淋巴结。
胸部CT（本院，2016-1-15）：未见明显异常
CEA：1.08ng/ml
患者的初步诊断
1. 乙状结肠中分化腺癌 cT2-3N0
下一步治疗建议：因患者肿瘤属于局部早期，建议行根治性手术治疗
手术治疗过程
2016-1-29 开腹探查，乙状结肠癌根治术
术中见肿物位于乙状结肠与直肠交界，大小5×3cm，未侵及浆膜，清扫肠系膜下血管根部淋巴结；切缘距肿瘤上缘10cm，下缘5cm
术后恢复顺利，拔除盆腔引流管，术后第10天出院。
术后病理：隆起型中分化腺癌
大小约3×3×0.5cm
肿瘤累及深肌层
未见脉管癌栓及神经侵犯
淋巴结未见癌转移（肠周0/15,肠系膜下血管根部0/1）
肿瘤学分期：pT2N0
BRAF(-)，C-met(3+)，EGFR(+)，HER2(1+)，
Ki-67(+>75%)
微卫星稳定型MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+)，pMMR
患者第一阶段治疗后小结：
患者乙状结肠癌，术前评估局部早期，行根治性手术治疗，术后病理考虑早期肿瘤，微卫星稳定型，无明显高危因素。因此基于病理分期，建议术后定期观察，不推荐术后治疗。
术后随访：
2016-05复查未见明显异常(CEA：1.08ng/ml)
2016-08腹盆部CT提示：与2016年1月相比：乙状结肠术后，吻合口壁未见异常增厚及强化，左侧髂血管旁肿大淋巴结，可见高强化，大小1.2×0.9cm，边缘模糊。CEA：1.10ng/ml
肿瘤多学科（MDT）讨论
第1次肿瘤多学科（MDT）讨论
结合患者术前和术后复查的结果提示：术后髂血管周围淋巴结肿大，转移不除外？结合患者肿瘤局部分期早（pT2）,术前淋巴结引流区并未见肿大淋巴结，且CEA正常，因此目前髂血管旁结节性质待定（恶性不明确）。进一步的关键问题即确定结节性质，因结节距离髂血管近，穿刺风险大，建议行无创检查，推荐PET-CT。
结合PET-CT影像：乙状结肠癌术后髂血管旁结节；影像特征：单发，密度不均匀，高强化，边缘模糊；PET-CT：代谢增高（SUV：4.8）
第2次肿瘤多学科（MDT）讨论
经MDT讨论，专家建议行考虑患者术后时间不到1年，再次手术切除可能面临开腹探查，肿瘤术中不易确认，同时周围组织脏器损伤可能性大；因此建议行局部放疗联合全身化疗。2016-09-07日开始放疗，计划左髂血管旁淋巴结 GTV60Gy/CTV50Gy/20f，2016-10-07结束放疗。下图为患者放疗靶区的勾画。放疗方案选择XELOX，行2周期化疗。
放疗后评效：患者完成放疗后6周左右进行腹盆增强CT评效，提示髂血管旁结节较强增大。
同时患者行PET-CT检查提示：髂血管旁结节：较2016年8月增大；代谢值增高：SUV 7.7（此前4.8）CEA：1.10ng/ml。
第3次肿瘤多学科（MDT）讨论
从前期放化疗后的影像评估提示，髂血管旁结节增大趋势明显，且SUV值增高。因患者目前无其他部位肿瘤征象，建议行开腹探查术。
开腹探查
2016年12月29日行开腹探查术，术中见：肿物位于肠系膜根部，侵及左侧髂血管外膜及邻近肠壁，直径约3cm，质硬，考虑癌性结节可能性大；因此术中建议行结节切除术。术中完全切除肿瘤，同时分离髂血管和左侧输尿管。术后患者恢复可，进半流食，排气排便通畅，术后6天顺利出院。
术后结节病理：纤维脂肪组织中见大量增生的神经、大血管，形成结节，个别血管内可见机化性血栓，局灶见大量中性粒细胞聚集，形成脓肿，未见明确恶性成分。另见淋巴结3枚，呈反应性增生性改变。
术后随访：术后患者规律复查，2017，2018, 2019，2020，2021年未见复发转移征象。
本例病例为一例早期乙状结肠癌患者，接受根治性肿瘤切除术，术后6个月左右复查提示髂血管旁肿大结节，不除外转移。结合患者肿瘤淋巴引流区，结合PET-CT，考虑转移可能。在多学科团队的专家讨论，患者接受局部放疗联合全身化疗后，肿瘤较前增大，PET-CT SUV值较前升高，建议行局部切除手术。术后病理为炎性结节，通过长期随访，患者获得了长期的生存和肿瘤治愈。
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